Problem
Karcinomi vrata maternice (cervikalni karcinomi) su najčešći karcinomi žena starijih od 65 godina. Veliki broj žena iz zemalja u razvoju ima dijagnosticirani lokalni uznapredovali karcinom (širi se na okolno tkivo, ali bez očiglednog širenja u dalje dijelove tijela). Najčešća metoda liječenja je zračenje (radioterapija) sa ili bez dodatnih lijekova (kemoterapija). Histerektomija (kirurško odstranjenje maternice i vrata maternice) je medicinski postupak koji se također primjenjuje, posebice u zemljama u razvoju gdje je pristup radioterapiji ograničen.

Cilj sustavnog pregleda
Da li je histerektomija uz davanje zračenja i/ili lijekova djelotvornija u odnosu na pristup samo zračenjem/lijekovima za liječenj lokalnog uznapredovalog cervikalnog karcinoma?

Kako je sustavni pregled proveden?
Pretraživanjem literature u razdoblju od 1966 do veljače 2014. godine pronađeno je sedam studija koje su imale umjeren do visok rizik od pristranosti. Te studije uključile su 1217 žena i usporedile sljedeće pristupe: histerektomijom i radioterapijom u odnosu na samo radioterapiju; histerektomiju kombiniranu s kemoradioterapijom u odnosu na pristup samo kemoradioterapijom; histerektomiju s kemoradioterapijom u odnosu na radioterapiju s unutarnjim izvorom zračenja (brahiterapiju) i kemoradioterapiju; i histerektomiiju s prethodnom kemoterapijom u odnosu na pristup samo radioterapijom

Ključni rezultati
Dvije studije, koje su uključile 374 ispitanice, usporedile su zračenje prije operacije i histerektomiju u odnosu na pristup samo radioterapijom, ali samo je jedna studija prikazala podatke o podjednakom preživljenju u obje grupe ispitanica. Te studije ne pronalaze razliku u riziku progresije bolesti (ili smrti) ili petogodišnjem preživljenju bez tumora

Jedna studija (61 ispitanica) pokazuje kako nema razlike u ukupnome preživljenju i preživljenju bez recidiva između kemoterapije i histerektomije u odnosu na pristup samo kemoradioterapijom.

Druga studija usporedila je radioterapiju s unutarnjim izvorom zračenja (brahiterapijom) u odnosu na histerektomiju na 211 ispitanica koje su primile kemoradioterapiju i ne pronalazi razliku u smrtnosti li progresiji bolesti.

Kombiniranjem rezultata tih triju nezavisnih studija u kojima je analizirano 571 žena pokazuje se da je manje žena koje su prije primile kemoterapiju, a zatim histerektomiju umrlo nego one koji su primile samo radioterapiju. Međutim, mnoge žene u prvoj grupi ispitanica su također primile radioterapiju. U ispitivanju nije bilo razlike u broju izliječenih žena nakon terapije.

Nuspojave tijekom ispitivanja nisu prijavljene u cijelosti. Rezultati pojedinih studija su pokazali da nema razlike u ozbiljnim nuspojavama između dviju skupina u bilo kojoj analiziranoj usporedbi. Ograničeni podatci sugeriraju da se intervencije jako dobro podnose, makar bi trebalo više dokaza.

Podatci o mjerenju kvalitete života u pronađenim radovima nisu prikazani.

Koji su zaključci?
Pronađeno je nedovoljno dokaza da dodatak histerektomije radioterapiji i kemoterapiji povećava stupanj preživljenja, kvalitetu života ili nuspojave u lokalno uznapredovalom cervikalnome karcinomu u usporedbi s klasičnom medicinskom terapijom koja uključuje zračenje i lijekove Kvaliteta dokaza se razlikovala između studija te je univerzalno umanjena zbog mogućnosti pristranosti. Kvaliteta dokaza za predoperativnu kemoterapiju i radikalnu histerektomiju u odnosu na samo radioterapiju za preživljenje bila je umjerena, a dokazi iz drugih usporedbi bili su niske kvalitete. Potrebni su dodatni podatci iz pomno planiranih ispitivanja koja će procijeniti da li liječenje sa i bez histerektomije može utjecati na našu pouzdanost u ovdje prikazane podatke.