Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Pregledani su dokazi o operacijskoj tehnici koja se naziva mastektomija koja štedi kožu (tj. uklanjanje tkiva dojke uključujući dojku i areolu (koža koja okružuje bradavicu), ali uz očuvanje cijele kože koja prekriva dojku) u usporedbi s konvencionalnom mastektomijom (odnosno uklanjanjem kože koja prekriva dojku uključujući bradavicu i areolu).

Ključne poruke

Utvrđeno je da se mastektomija koja štedi kožu vjerojatno ne razlikuje od konvencionalne mastektomije u pogledu rizika od recidiva raka samo u području dojke (lokalnog recidiva), mogućnosti smrti od raka dojke (ukupno preživljenje) ili rizika od komplikacija nakon operacije. Analizirane su komplikacije nakon operacija, uključujući gubitak rekonstrukcije dojke (gdje je rekonstruktivni režanj dojke ili implantat potrebno kirurški ukloniti zbog komplikacija), nekrozu kože, lokalnu infekciju, hemoragiju (krvarenje), kvalitetu života i kozmetičke rezultate. Rezultati ovog pregleda temeljeni su na 14 istraživanja, od kojih je većina vjerojatno pristrana zbog mana u dizajnu.

Što je mastektomija koja štedi kožu?

Konvencionalna mastektomija za karcinom dojke operacijski je postupak koji se sastoji od uklanjanja cijelog tkiva dojke, kože koja prekriva dojku i područja bradavice i areole. Mogućnost da se karcinom vrati na stijenku grudnog koša (mjesto mastektomije) nakon ove vrste operacije je oko 2,3% nakon 20 godina. Pokušaji poboljšanja kozmetičkih rezultata doveli su do uporabe mastektomije koja štedi kožu kao alternative konvencionalnoj mastektomiji. Očuvanje što većeg dijela kože dojke ostavlja minimalno tkivo dojke i pruža veće psihološko zadovoljstvo i percepciju manje ozljede. Mastektomija koja štedi kožu se u liječenju karcinoma dojke koristi posljednja dva desetljeća.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Je li mastektomija koja štedi kožu jednako učinkovita u liječenju karcinoma dojke kao i konvencionalna mastektomija i razlikuju li se stope kirurških komplikacija?

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pregledana su istraživanja koja uspoređuju mastektomiju koja štedi kožu s drugim vrstama mastektomije za liječenje karcinoma dojke. Uspoređeni su i sažeti rezultati istraživanja i procijenjena je pouzdanost dokaza s obzirom na čimbenike kao što su istraživačke metode i veličina uzoraka.

Ključni rezultati

Pronašli smo 14 kohortnih istraživanja (longitudinalnih istraživanja koje prate osobe tijekom vremenskog razdoblja) koja su uključivala 12,283 operacije pri čemu su 3,183 osobe podvrgnute mastektomiji koja štedi kožu, a 9,100 konvencionalnoj mastektomiji.

Osobe koje su imale mastektomiju koja štedi kožu ili konvencionalnu mastektomiju mogu imati jednake izglede za:

- mogućnost povratka karcinoma nakon operacije (1 istraživanje)
- preživljenje (2 istraživanja)
- rizik od sveukupnih komplikacija (4 istraživanja)
- rizik od uklanjanja rekonstrukcijskog režnja dojke ili implantata zbog komplikacija (3 istraživanja)
- rizik od nekroze kože (4 istraživanja)
- rizik od infekcije (2 istraživanja)
- rizik od krvarenja (4 istraživanja)

Međutim, dokazi su izrazito nejasni.

Prema jednom istraživanju, čini se da nema razlike u estetskim ishodima između mastektomije koja štedi kožu uz neposrednu rekonstrukciju dojke u usporedbi s konvencionalnom mastektomijom i odgođenom rekonstrukcijom dojke. Jedno je istraživanje ocijenilo kvalitetu života. U istraživanju se navodi slično zadovoljstvo pacijenata, društvena aktivnost, fizički aspekti i generalno stanje kod osoba koje su imale mastektomiju koja štedi kožu uz rekonstrukciju dojke i onih koji su imali mastektomiju bez rekonstrukcije dojke.

Koja su ograničenja ovog sustavnog pregleda?

Pronađena su istraživanja uglavnom bila retrospektivna. To znači da su ispitanici odabrani godinama nakon operacije i ispitani o iskustvima nakon operacije, što je moglo dovesti do pristranosti. Od 14 istraživanja, dva su istraživanja započela u vrijeme operacije.

Osobe koje su imale konvencionalnu mastektomiju vjerojatno su bile različite od onih koje su imale mastektomiju koja štedi kožu. Većina istraživanja nije uzimala u obzir te razlike među skupinama pri analizi podataka.

Datum pretraživanja dokaza

Autori sustavnog pregleda tražili su istraživanja koja su bila objavljena do kolovoza 2019. godine.