Ključne poruke

Dvostruko obogaćena sol (sol obogaćena željezom i jodom) u usporedbi sa samo jodiranom soli može poboljšati vrijednosti povezane s konzumacijom željeza i joda, poput koncentracije hemoglobina (tvari koja daje boju crvenim krvnim stanicama) i zaliha željeza u organizmu. No to može smanjiti koncentraciju joda u mokraći i imati slab ili nikakav utjecaj na koncentraciju feritina (proteina za pohranu zalihe željeza) i receptora transferina (proteina koji utječu na unos željeza). U usporedbi s jodiranom soli, konzumacija dvostruko obogaćene soli vjerojatno pomaže smanjiti učestalost anemije (manjka hemoglobina) i anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Potrebna su dobro osmišljena istraživanja koja procjenjuju učinke dvostruko obogaćene soli u općoj populaciji (u svakodnevnim uvjetima) i koja mjere unos soli, kao i promjene u potrošnji soli.

Što je nedostatak željeza?

Gotovo dvije milijarde ljudi pati od nedostatka vitamina ili minerala (ili oboje), a najčešće su pogođene žene i djeca u uvjetima s ograničenim resursima. Nedostatci željeza među najčešćim su nedostatcima prehrane u svijetu i imaju važne kratkoročne i dugoročne zdravstvene posljedice. Intervencije dodavanja željeza često uključuju dodatke prehrani, poput tableta, praškova ili sirupa sa željezom. No dodatci imaju svoja ograničenja, a strategije obogaćivanja hrane mogu biti primamljive alternative. Sol je jedan od rijetkih univerzalno korištenih sastojaka u prehrani. Jodirana sol obogaćena je kako bi se pokrilo 100% dnevnih potreba za jodom i vrlo je učinkovita. Dvostruko obogaćena sol razvijena je kako bi se pokrilo 30% dnevnih potreba za željezom i 100% potreba za jodom. U nekim uvjetima s ograničenim resursima, gdje je nedostatak željeza čest problem, postoji javni interes da dvostruko obogaćena sol postane dostupnija. To zahtijeva daljnje razumijevanje učinka dvostruko obogaćene soli.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda bio je saznati je li dvostruko obogaćena sol bolja od soli obogaćene samo jodom za poboljšanje vrijednosti povezanih s konzumacijom željeza i joda u hrani, kao što su:

- koncentracija hemoglobina;

- koncentracija joda u mokraći;

- krvnog tlaka;

- koncentracija feritina;

- koncentracija transferinskih receptora;

- učestalost anemije;

- učestalost anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Kako je proveden ovaj Cochraneov sustavni pregled?

Tražena su istraživanja u kojima je jedna skupina sudionika uzimala dvostruko obogaćenu sol, a druga jodiranu sol. Autori su usporedili rezultate i ocijenili pouzdanost dokaza na temelju čimbenika kao što su metode i veličina uzorka.

Ključni rezultati

Pronađeno je 18 istraživanja s više od 8,800 ispitanika iz pet zemalja. U Indiji je provedeno 13 istraživanja. U 13 istraživanja intervencija je trajala između 6 i 12 mjeseci. U dva istraživanja trajala je 3 mjeseca, a u pojedinim istraživanjima trajala je 18 mjeseci, 24 mjeseca ili je trajanje bilo nejasno. Pronađeno je 9 istraživanja na djeci i adolescentima (5 do 17 godina), četiri na odraslima (18 godina i stariji), a pet je uključivalo više dobnih skupina. Sva istraživanja uspoređivala su dvostruko obogaćenu sol s jodiranom soli. Neprofitne organizacije, sveučilišta ili akademski instituti financirali su većinu istraživanja. U četiri istraživanja dvostruko obogaćenu sol osigurala je komercijalna organizacija, a u tri istraživanja nije jasan izvor financiranja.

U usporedbi s jodiranom soli, dvostruko obogaćena sol može blago povećati koncentraciju hemoglobina i zalihe željeza u tijelu te vjerojatno smanjuje učestalost anemije za 21%. Dvostruko obogaćena sol može smanjiti i koncentraciju joda u mokraći u usporedbi s jodiranom soli, a slabo ili gotovo uopće ne utječe na koncentraciju feritina i receptora transferina. Dvostruko obogaćena sol može smanjiti učestalost anemije uzrokovane nedostatkom željeza za 65% u usporedbi s jodiranom soli, no taj je zaključak nepouzdan zbog određenih problema načinom provođenja istraživanja. Samo je nekoliko istraživanja mjerilo koncentraciju cinkovog protoporfirina, štetne učinke, učestalost gušavosti i unos soli. U jednom istraživanju mjerila se koncentracija željeza u serumu.

Nijedno istraživanje nije mjerilo krvni tlak ili koncentraciju hepcidina.

Koja su ograničenja ovog sustavnog pregleda?

Pouzdanost dokaza je niska za koncentraciju hemoglobina, joda u mokraći, feritina i transferinskih receptora i učestalosti anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Nisu sva istraživanja dala podatke o svim relevantnim ishodima, imala su različite metode primjene intervencija i bila su mala istraživanja prema broju sudionika i opsegu.

Srednje su pouzdani dokazi glede učestalosti anemije, zbog različitih načina primjene intervencije.

Nužan je oprez pri tumačenju ovih rezultata u vezi s politikom i programima javnog zdravlja. Većina istraživanja provedena je u praćenim istraživačkim uvjetima, a dvostruko obogaćena sol bila je osigurana bez dodatnih troškova. Nije sigurno bi li učinak koji je uočen u ovim istraživanjima bio isti u stvarnom životu (tj. u općoj populaciji), gdje bi kupnja dvostruko obogaćene soli mogla povećati trošak ispitanicima. Potrebno je više istraživanja koja se bave učinkom dvostruko obogaćene soli u svakodnevnom životu da bi se s većom sigurnošću razumjeli pravi učinci dvostruko obogaćene soli. S obzirom na promjenjive smjernice za unos soli, buduća istraživanja trebala bi mjeriti unos soli da bi se utvrdilo treba li razmotriti dvostruko obogaćenu sol za sprječavanje anemije na razini opće populacije i kako integrirati dvostruko obogaćenu sol u lanac opskrbe.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do travnja 2021. godine.