Kulcsüzenetek

A koraszülötteknél, akiket az életük első órájában folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) támogatnak légzésükben – ahol a csecsemő orrába állandó nyomású levegőt áramoltatnak, így a csecsemő magától lélegzik – azokhoz képest, akiket csak oxigénnel látnak el, kisebb valószínűséggel kerülhetnek lélegeztetőgépre – ahol egy csövet vezetnek be a csecsemő tüdejébe, és egy gép lélegezteti őket.

A CPAP a születést követő első órában a lélegeztetőgéphez képest valószínűleg kevesebb tüdőkárosodáshoz, kevesebb halálozáshoz és a csecsemők lélegeztetőgépre helyezésének szükségességének csökkenéséhez vezet.

Egy kisebb kutatás vizsgálta a CPAP szülés utáni időzítésének hatását (legfeljebb 15 perc összehasonlítva legfeljebb 1 órával), így nem állt rendelkezésre elegendő bizonyíték az időzítés megítéléséhez.

Mi a folyamatos pozitív légúti nyomás?

A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) úgy segít a légzési nehézségekkel küzdő embereknek, hogy állandó nyomással levegőt juttat tüdejükbe az orron keresztül. A levegőt egy, az orra illeszkedő maszkon vagy az orrlyukakba helyezett tüskéken keresztül juttatják be. A CPAP kevésbé invazív, mint a gépi lélegeztetés, amely során egy csövet vezetnek le a torkon a tüdőbe, és egy gép (lélegeztetőgép) „lélegzik“ a beteg helyett. A CPAP nagyobb légzéstámogatást nyújt, mintha csak pusztán oxigént adnának.

Hogyan segít a CPAP a koraszülötteknek?

Koraszülöttek azok a csecsemők, akik a fejlődés (terhesség) 37. hete előtt születnek. Nehézségeik lehetnek a légzéssel, mivel a tüdejük még nem fejlődött ki teljesen. Ezt „légzési distressz szindrómának“ nevezik (RDS). A nem súlyos RDS-ben szenvedő koraszülöttek kezelése történhet meleggel, folyadékkal, kalóriákkal vagy oxigénnel. A súlyos RDS-ben szenvedő csecsemőket CPAP vagy lélegeztetőgép segítségével támogatják a légzésben. A CPAP segítségével a csecsemők maguktól lélegeznek, azonban a CPAP által biztosított légáram nyomása nyitva tartja a légutakat a lélegzetvételek között. A CPAP kezelésben részesülő csecsemőknél elkerülhető, hogy lélegeztetőgépre kerüljenek, ami tüdőkárosodást, például bronchopulmonális diszpláziát (BPD) okozhat.

A CPAP a szülés utáni első 15 percben (megelőző CPAP), vagy a születés utáni első órán belül alkalmazható kezelésként, ha a csecsemőkön az RDS (nagyon korai CPAP) korai jelei mutatkoznak.

Mit akartunk megtudni?

Arra kerestünk választ, hogy hatékony-e a megelőző CPAP és a nagyon korai CPAP az RDS megelőzésében koraszülötteknél. Arra voltunk kíváncsiak, hogy:

- hány csecsemőnél alakult ki BPD,
- a CPAP sikeresen támogatja-e a csecsemők légzését, vagy lélegeztetőgépre kell-e őket tenni,
- hány csecsemő halt meg, és
- mennyi azon csecsemők együttes száma, akik meghaltak vagy akiknél BPD alakult ki.

Hogyan jártunk el?
Olyan tanulmányokat kerestünk, amelyek a koraszülöttek számára születésük után 15 perccel alkalmazott CPAP-ot vizsgálták, függetlenül attól, hogy mutatták-e az RDS jeleit vagy sem, valamint olyan koraszülöttek esetében, akiknél az RDS korai jelei a születés után legfeljebb 1 órával jelentkeztek. A tanulmányok a következőket vizsgálhatták:

- CPAP a támogató ápoláshoz képest, amely magában foglalja a kiegészítő oxigént,
- CPAP a csecsemők lélegeztetőgépre helyezéséhez képest, és
- megelőző CPAP a nagyon korai CPAP-hoz képest.

Mit találtunk?

8 tanulmányt találtunk, amelyekben összesen 3.201, a terhesség után 24 és 32 hét közötti korú csecsemő vett részt:

- 4 tanulmány 765 csecsemő bevonásával a CPAP-ot a támogató ápolással hasonlította össze,
- 3 tanulmány 2.364 csecsemő bevonásával a CPAP-ot a lélegeztetéssel hasonlította össze, és
- 1 tanulmány 72 csecsemő bevonásával a megelőző CPAP-ot a nagyon korai CPAP-al hasonlította össze.

A tanulmányok magas és közepes jövedelmű országokban készültek: Argentína, Ausztrália, Brazília, Kanada, Chile, Olaszország, Új-Zéland, Paraguay, Peru, Uruguay és az Egyesült Államok. A csecsemők nagyon vagy szélsőségesen korán születtek, vagy nagyon alacsony (1.500 grammnál kisebb) születési súlyúak voltak, késői koraszülötteket vagy alacsony születési súlyú csecsemőket egyetlen tanulmány sem vizsgált.

Főbb eredmények

Összehasonlítva a támogató ápolással, a CPAP:

- a születést követő 28 napig alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a BPD-t,
- azt eredményezheti, hogy kevesebb csecsemőt kell lélegeztetőgépre tenni, és
- valószínűleg alig vagy egyáltalán nem változtat a halálesetek és a BPD együttes számán.

Összehasonlítva a lélegeztetőgéppel, a CPAP:

- valószínűleg csökkenti a BPD-t a születést követő 36 hétig,
- valószínűleg csaknem felére csökkenti annak szükségességét, hogy a csecsemőket lélegeztetőgépre helyezzék, és
- csökkenti a halálozások és a BPD együttes számát.

Az elégtelen bizonyítékok miatt nem tudjuk, hogy a megelőző CPAP a nagyon korai CPAP-hoz képest jelent-e különbséget a születést követő 28 napig a BPD tekintetében, csökkenti vagy növeli-e a halálozások számát a születést követő 28 napig, vagy csökkenti-e a csecsemők lélegeztetőgépre helyezésének szükségességét.

Mik a bizonyítékok korlátai?

Csak korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésünkre a CPAP-ról a támogató ápolással összehasonlítva. A CPAP a lélegeztetőgépekhez képest valószínűleg csökkenti a BPD-t, illetve a halálozás és a BPD együttes számát. Nagyon bizonytalanok vagyunk a megelőző CPAP hatását illetően a nagyon korai CPAP-hoz képest, mivel csak egy kisméretű kutatás volt, amelyből hiányoztak a szükséges részletek.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

Jelen tanulmány egy korábbi áttekintésünk frissítése. A bizonyítékok 2020. november 6-ig aktuálisak.