关键信息

早产儿在出生后一个小时内接受持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）的呼吸支持--即以恒定的压力将空气推入婴儿的鼻子，婴儿自己呼吸--与单纯的氧气相比，可能不太可能戴上呼吸机--即在婴儿的肺部插入一个管子，由机器为婴儿呼吸。

与呼吸机相比，出生后一小时内的CPAP可能会减少肺损伤、死亡和婴儿使用呼吸机的需要。

一项小型研究考察了产后CPAP时间的影响（15分钟以内与1小时内的比较），因此没有足够的证据对时间做出判断。

什么是持续气道正压通气？

持续气道正压通气（CPAP）以恒定压力通过鼻子将空气推入肺部，从而帮助呼吸困难的人。空气通过戴在鼻子上的面罩或鼻孔中的尖头输送。与机械通气相比，CPAP的侵入性小，当一根管子从喉咙进入肺部时，机器（呼吸机）为患者“呼吸”。CPAP提供更多的呼吸支持，而不仅仅是提供氧气。

CPAP如何帮助早产儿？

早产儿是指在发育（妊娠）37周之前出生的婴儿。他们可能出现呼吸困难，因为他们的肺部没有完全发育。这被称为“呼吸窘迫综合征”（respiratory distress syndrome, RDS）。患有非严重RDS的早产儿可能会放在保温箱、或接受液体、卡路里和氧气治疗。使用CPAP或呼吸机为患有严重RDS的婴儿提供呼吸支持。婴儿可以使用CPAP自行呼吸，但CPAP提供的气流压力使婴儿的气道在两次呼吸之间保持开放。使用CPAP的婴儿应该避免使用呼吸机，这会导致肺损伤，例如支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）。

CPAP可以在出生后15分钟内进行（预防性CPAP），如果婴儿出现RDS的早期迹象，则可以在出生后一小时内进行治疗（极早期CPAP）。

我们想知道什么？

我们想知道预防性CPAP和极早期CPAP是否能有效预防早产儿的RDS。我们想知道：

-有多少婴儿患有BPD；
-CPAP能否成功支持婴儿的呼吸，或者他们是否需要戴上呼吸机；
-有多少婴儿死亡；和
-死亡或发展为BPD的婴儿总数。

我们做了什么？
我们检索了一些研究，这些研究调查了在出生后15分钟内无论早产儿是否表现出RDS的迹象都给予他们CPAP，以及给予出生后一小时内表现出RDS的早期迹象的早产儿CPAP。这些研究会比较：

-CPAP与支持性治疗，包括补充氧气；
-CPAP与婴儿佩戴呼吸机；和
-预防性CPAP与极早期CPAP。

我们发现了什么？

我们发现了8项研究，共涉及3201名妊娠24至32周的婴儿：

-四项研究（涉及765名婴儿）比较了CPAP与支持性治疗；
-三项研究（涉及2364名婴儿）比较了CPAP与通气；和
-一项试验（涉及72名婴儿）将预防性CPAP与极早期CPAP进行了比较。

研究在高收入和中等收入国家进行：阿根廷、澳大利亚、巴西、加拿大、智利、意大利、新西兰、巴拉圭、秘鲁、乌拉圭和美国。婴儿是非常或极度早产，或出生体重很低（小于1500克）；没有研究纳入晚期早产婴儿或低出生体重婴儿。

主要结果

与支持性治疗相比，CPAP：

-在出生后28天内对BPD几乎没有影响；
-可能减少需要使用呼吸机的婴儿人数；和
-可能对死亡人数和BPD的总和几乎没有影响。

与呼吸机相比，CPAP：

-可能在出生后36周内降低BPD；
-可能将婴儿使用呼吸机的需求减少近一半；和
减少死亡和BPD的总人数。

由于证据不足，我们不知道预防性CPAP与极早期CPAP相比是否对出生后28天内的BPD有影响，是否减少或增加出生后28天内的死亡人数，或是否减少了对婴儿使用呼吸机的需求。

证据的局限性是什么？

与支持性治疗相比，我们关于CPAP的证据有限。与呼吸机相比，CPAP可能会降低BPD以及死亡和BPD的总人数。我们非常不确定预防性CPAP与极早期的CPAP相比的效果，因为有一项小型研究缺乏我们需要的细节。

该证据的时效如何？

这更新了我们之前的系统综述。证据更新至2020年11月6日。