A pruritus vagy viszketés az egyik legrejtélyesebb tünet az előrehaladott, gyógyíthatatlan betegségben szenvedőknél, és jelentős kellemetlenséget okozhat a betegeknek. A viszketés többtényezős eredetű, sokféle kórélettan tünete lehet. A klinikai megfigyelés és a kontrollált vizsgálatok sokat segítettek a viszketés megértésében és kezelésében, különösen az elmúlt évtizedben, kifejezetten a májbetegségek, az urémia és a krónikus viszketés más fajtái esetében. Jelen áttekintés célja ezért az volt, hogy szisztematikusan összegyűjtse és értékelje a viszketés megfelelő kezelésére vonatkozó bizonyítékokat a palliatív ellátás területén.

Kulcsüzenetek

- a vesebetegséggel összefüggő pruritus (viszketés) esetében a placebóhoz képest a következő gyógyszeres beavatkozásoknál figyeltünk meg csökkenést a viszketésben: A GABA-analógok (gabapentin, pregabalin) valószínűleg nagymértékben csökkentik a viszketést, a kappa-opioid agonisták (difelikefalin, nalbufin, nalfurafin) enyhén csökkentik a viszketést, a kromolin-nátrium, a halolaj/omega-3 zsírsavak és a helyi kapszaicin nagymértékben csökkenthetik a viszketést, a montelukaszt pedig nagymértékben csökkentheti a viszketést, de a bizonyíték nagyon kétséges.

- a májbetegséggel összefüggő viszketés esetében azt találtuk, hogy a rifampicin és a flumecinol a placebóval összehasonlítva csökkentheti a viszketést, de a bizonyítékok nagyon kétségesek.

- a kutatás a palliatív ellátás területén kihívást jelent, mivel a kezelés gyakran a beteg életének utolsó behatárolt szakaszára korlátozódik. További magas színvonalú vizsgálatokra van szükség a viszketés megelőzésével és kezelésével kapcsolatban.

Mi a pruritus?

A pruritus a viszketés orvosi szakkifejezése. Ez a tünet nagy problémát jelenthet a palliatív ellátásban, mert csökkenti az életminőséget. A viszketés különböző betegségekkel, például krónikus vesebetegséggel, májbetegséggel vagy rákos megbetegedéssel összefüggésben is előfordulhat.

Hogyan kezelhető a viszketés?

Kiváltó okától függően a viszketés gyógyszeres, gyógyszermentes és helyi beavatkozásokkal kezelhető.

Mit akartunk megtudni?

Azt akartuk kideríteni, hogy jobbak-e a gyógyszeres beavatkozások a placebóhoz vagy egy másik aktív kontroll beavatkozáshoz képest. Azt is meg akartuk tudni, hogy a gyógyszeres beavatkozások járnak-e bármilyen nemkívánatos hatásokkal.

Hogyan jártunk el?
A viszketés megelőzésére vagy kezelésére szolgáló, palliatív ellátásban használt gyógyszerek magas minőségű klinikai vizsgálatait kerestük. Összehasonlítottuk és összefoglaltuk a tanulmányok eredményeit, és a bizonyítékokba vetett bizalmunkat olyan tényezők alapján értékeltük, mint a vizsgálati módszerek és a résztvevők száma.

Mit találtunk?

91 tanulmányt találtunk, amelyekben 51 különböző gyógyszert/alkalmazást vizsgáltak összesen 4.652 viszketésben szenvedő emberen. A legnagyobb vizsgálatban 373, a legkisebben pedig nyolc ember vett részt. A vizsgálatokra Európa, Észak-Amerika és Ázsia különböző országaiban került sor. A legtöbb vizsgálat körülbelül négy-nyolc hétig tartott. A 91 tanulmányból 17-et (19%) gyógyszeripari vállalatok finanszíroztak.

Jelenleg nincs ideális viszketés elleni kezelés. Volt azonban elegendő tanulmány ahhoz, hogy rámutasson a viszketés egyes okaira gyakorolt hatásokra. A GABA-analógok (gabapentin, pregabalin), a kappa-opioid agonisták (difelikefalin, nalbufin, nalfurafin), a montelukaszt, a halolaj/omega-3 zsírsavak, a kromolin-nátrium és a helyi kapszaicin (mind a placebóhoz képest) javították a krónikus vesebetegséggel járó viszketést, a rifampicin (placebóhoz vagy aktív kontrollhoz képest) és a flumecinol (placebóhoz képest) pedig a májproblémákkal járó viszketést. Összességében a legtöbb gyógyszer kevés és enyhe mellékhatást okozott. Messze a legtöbb mellékhatást a naltrexon mutatta.

Mik a bizonyítékok korlátai?

A bizonyítékoknak számos korlátja volt. Legfőképp lehetséges, hogy a vizsgálatok résztvevői tudták milyen kezelést kapnak. Továbbá a tanulmányokat különböző típusú embereken végezték el, és a beavatkozás végrehajtásának különböző módjait vizsgálták.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

Jelen áttekintés korábbi áttekintésünket frissíti. A bizonyítékok 2022 júliusáig aktuálisak.