주요 메시지
– 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 치료는 여성의 월경 전 증상에 대한 평가를 낮추는 데 도움이 될 수 있으며 황체기에만 투여하는 것보다 지속적으로 투여하면 더 효과적일 수 있다.
– 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 치료의 바람직하지 않은 효과는 흔히 나타날 수 있다. 메스꺼움, 에너지 부족, 강한 수면 욕구가 가장 흔하게 보고된다.
월경전증후군과 월경전 불쾌장애는 무엇인가?
월경전증후군(PMS라고도 함)은 월경이 시작되기 전 며칠 동안 여성의 신체적, 심리적, 사회적 웰빙에 영향을 미치는 비교적 흔한 질환으로, 월경(출혈)이 시작되면 완화된다. 이는 호르몬 변동으로 인해 발생하지만 월경 주기 동안 발생하는 일반적인 기분 변화보다 더 심각하다. 월경전증후군이 있는 여성은 우울증, 불안, 과민성 등의 증상을 경험할 수 있으며, 그 심각성은 상당한 고통이나 일상생활에 지장을 초래할 수 있다.
심각한 유형의 월경전증후군은 월경전 불쾌장애로 알려져 있으며, 심리적 증상이 더 심하고 증상 지속 기간이 길며 여성의 1~6%에게 영향을 미친다. 이 장애는 감정 불안정(기분 변화, 강한 감정이나 느낌(통제할 수 없이 웃거나 울거나, 과민성이나 분노가 심해지는 것)이 발생함), 기분 저하, 공격성, 과민성을 포함한 정신과적 증상이 반복되는 것으로 정의되며, 이는 생리 기간 직전에도 나타난다.
월경전증후군과 월경전 불쾌장애는 어떻게 치료하는가?
월경전증후군 및 월경전 불쾌장애 치료에는 운동, 금연, 체중 관리와 같은 생활 습관 개선이 포함될 수 있다. 기타 중재 방법으로는 침술, 드로스피레논을 함유한 경구 피임약, 한약 등의 약물 치료가 있다.
선택적 세로토닌 재흡수 억제제란 무엇인가?
선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 뇌 세포 간 전달 물질 역할을 하는 자연적으로 발생하는 화학물질인 세로토닌의 흡수를 억제하는 일종의 약물이다. 세로토닌의 균형을 바꾸면 기분이 좋아지는 것으로 나타났다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 우울증과 불안을 치료하는 데 가장 흔히 사용되지만 월경 전 증후군에도 효과적일 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
선택적 세로토닌 재흡수 억제제가 위약(가짜 치료) 보다 월경 전 증후군과 월경 전 불쾌 장애가 있는 여성의 전반적인 자가 평가 월경 전 증상을 개선하는 데 더 효과적인지 알아보고 치료와 관련된 바람직하지 않은 효과의 발생을 조사하고자 했다.
무엇을 했는가?
월경 전 증후군과 월경 전 불쾌 장애로 진단받은 여성을 대상으로 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 위약을 비교한 연구를 검색했다. 연구 결과를 비교 및 요약하고 연구 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
심각한 월경전증후군이나 월경전 불쾌장애로 진단받은 4,563명의 여성을 대상으로 한 34개의 연구를 확인했다. 이 연구는 1991년과 2020년 사이에 발표되었으며, 대부분 서구 국가에서 진행되었다. 19개 연구는 미국에서 진행되었다. 대부분 여성의 연령은 18세에서 49세였다. 최소 23개 연구(68%)가 제약 회사로부터 자금 지원을 받았다.
선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 전반적인 월경 전 증상을 줄이는 데 효과적일 가능성이 있다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 일반적으로 월경 주기가 시작되기 전 2주(황체기) 또는 매일(연속적으로) 복용했다. 두 치료법 모두 효과적인 것으로 나타났지만, 지속적인 투여가 아마도 더 효과적인 치료법일 것이다.
선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 바람직하지 않은 효과의 위험을 증가시킬 수 있는데, 가장 흔한 효과로는 메스꺼움, 무기력함, 졸음이 있다. 다른 연구에 따르면 메스꺼움은 일시적일 수 있지만 다른 바람직하지 않은 효과는 오랫동안 나타날 수 있다고 한다. 근거에 따르면 위약군에서 메스꺼움 위험이 7%인 반면, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제군에서는 20%(16%~24% 범위)인 것으로 나타났다. 또한 위약 그룹은 에너지 감소를 경험할 위험이 5%인 반면, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 그룹은 14%(10~20% 범위)로 나타났다. 검토 저자는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제를 복용하여 월경 전 증상을 치료하는 여성 8명 중 약 1명에게 메스꺼움이 원치 않는 효과로 나타날 가능성이 높고, 약 9명 중 약 1명의 여성에게 에너지 부족이 원치 않는 효과로 나타날 가능성이 높다고 계산했다.
근거의 한계는 무엇인가?
포함된 연구에서 방법 보고가 부족했기 때문에 근거에 대해 적당히 확신할 뿐이다. 게다가 포함된 연구의 3분의 2 이상이 제약 회사로부터 자금 지원을 받았는데, 이는 후원사의 약물에 대한 효과가 더 유리할 수 있음을 의미한다. 즉, 결과를 주의해서 해석해야 하며, 결과를 확인하려면 추가 연구가 필요한다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이 리뷰는 이전 리뷰의 업데이트다. 근거는 2023년 11월까지 검색했다.
SSRI는 아마도 PMS와 PMDD가 있는 여성의 월경 전 증상을 완화시킬 수 있으며, 황체기 투여에 비해 지속적으로 복용하면 더 효과적일 가능성이 있다. SSRI 치료는 부작용의 위험을 증가시킬 가능성이 있는데, 가장 흔한 부작용으로는 메스꺼움, 무력증, 졸음 등이 있다.
월경전증후군(PMS)은 생식 가능 연령의 여성에게 나타나는 신체적, 심리적, 사회적 증상이 복합적으로 나타나는 증상이고, 월경전 불쾌장애(PMDD)는 이 증후군의 심각한 유형으로, 이전에는 후기 황체기 불쾌장애(LLPDD)로 알려져 있었다. 두 증후군 모두 월경이 시작되기 전 2주 동안(황체기)에 증상이 나타난다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 황체기 또는 지속적으로 투여하여 PMS와 PMDD의 치료제로 점점 더 많이 사용되고 있다. PMS와 PMDD 관리에 있어 SSRI의 긍정적 효과와 해악에 대한 근거를 평가하기 위해 체계적인 검토를 실시했다.
PMS와 PMDD로 진단받은 여성을 치료하는 데 있어 SSRI의 이점과 해악을 평가한다.
2023년 11월의 무작위 대조 시험(RCT)을 찾기 위해 Cochrane Gynaecology and Fertility(CGF) 대조 시험 전문 등록부, CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 PsycINFO를 검색했다. 또한 관련 시험의 참고 문헌 목록을 확인하고 시험 등록부를 검색하고 추가 시험에 대해 해당 분야의 전문가에게 연락했다. 이것은 2013년에 마지막으로 출판된 리뷰의 업데이트이다.
PMS, PMDD 또는 LLPDD로 전향적으로 진단받은 여성을 대상으로 SSRI 또는 위약을 투여하는 무작위 연구를 고려했다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 무작위 효과 모델을 사용하여 데이터를 모았다. 연속형 데이터에 대한 '치료 후' 점수를 사용하여 월경 전 증상 점수에 대한 95% 신뢰 구간(CI)을 적용한 표준화된 평균 차이(SMD)를 계산했다. 이분형 결과에 대해 95% CI를 사용하여 승산비(OR)를 계산했다. 투여 유형(황체기 또는 지속적 투여)에 따라 분석을 계층화했다. 절대적 위험과 추가적인 부작용 하나를 유발하기 위해 SSRI를 복용해야 하는 여성의 수(즉, 추가적인 유해한 결과를 치료하는 데 필요한 수(NNTH))를 계산했다. GRADE를 사용하여 주요 결과에 대한 근거의 전반적인 확실성을 평가했다.
문헌고찰에 34개의 무작위 대조 임상시험을 포함했다. 연구에서는 SSRI(플루옥세틴, 파록세틴, 설트랄린, 에스시탈로프람, 시탈로프람)를 위약과 비교했다.
SSRI는 PMS 및 PMDD가 있는 여성의 전반적인 자가 평가 월경 전 증상을 감소시키는 것으로 보인다(SMD -0.57, 95% CI -0.72~ -0.42; I 2 = 51%; 연구 12건, 참여자 1,742명; 확실성 중간 근거).
SSRI 치료는 황체기에만 투여하는 것보다 지속적으로 투여할 때 더 효과적일 가능성이 있다(하위 그룹 차이에 대한 P = 0.03, 황체기 그룹: SMD −0.39, 95% CI −0.58 ~ −0.21; 6개 연구, 687명의 참가자; 중간 정도의 확실성 근거; 연속 그룹: SMD −0.69, 95% CI −0.88 ~ −0.51; 7개 연구, 1,055명의 참가자; 중간 정도의 확실성 근거).
SSRI와 관련된 부작용으로는 메스꺼움 (OR 3.30, 95% CI 2.58~4.21; I 2 = 0%; 18개 연구, 3,664명 여성), 불면증(OR 1.99, 95% CI 1.51~2.63;I 2 = 0%; 18개 연구, 3,722명 여성), 성기능 장애 또는 성욕 감소(OR 2.32, 95% CI 1.57~3.42; I 2 = 0%; 14개 연구, 2,781명 여성), 피로 또는 진정(OR 1.52, 95% CI 1.05~2.20; I 2 = 0%; 10개 연구, 1,230명 여성), 어지러움 또는 현기증(OR 1.96, 95% CI 1.36~2.83; I 2 = 0%; 13개 연구, 2,633명 여성), 떨림(OR 5.38, 95% CI 2.20~13.16; I 2 = 0%; 4개 연구, 1,352명 여성), 졸음 및 집중력 저하(OR 3.26, 95% CI 2.01~5.30; I 2 = 0%; 8개 연구, 2,050명 여성), 발한(OR 2.17, 95% CI 1.36~3.47; I 2 = 0%; 10개 연구, 2,304명 여성), 구강 건조(OR 2.70, 95% CI 1.75~4.17; ; I 2 = 0%; 11개 연구, 1,753명 여성), 무력증 또는 기력 저하(OR 3.28, 95% CI 2.16~4.98; I 2 = 0%; 7개 연구, 1,704명 여성), 설사(OR 2.06, 95% CI 1.37~3.08; I 2 = 0%; 12개 연구, 2,681명 여성) 및 변비(OR 2.39, 95% CI 1.09~5.26; I 2 = 0%; 7개 연구, 1,022명 여성) 등이 있다. 졸음/집중력 저하(낮은 확실성 근거)를 제외한 모든 부작용에 대해서는 중간 확실성 근거가 있었다.
전반적인 근거의 질이 적당하다. 가장 큰 약점은 연구 방법론에 대한 보고가 부족했다는 것이다. 대부분의 결과에서 이질성은 낮거나 전혀 없었지만, 전반적인 자가 평가 월경 전 증상 분석에서는 적당한 이질성이 있었다. 반응률(가장 많이 포함된 연구의 결과)에 대한 메타분석을 바탕으로, 출판 비뚤림이 의심되었다.
전체적으로, 포함된 연구의 68%가 제약 회사로부터 자금 지원을 받았다. 이는 검토 결과를 신중하게 해석하는 것의 중요성을 강조한다.
코크란연합 한국지부에서 번역하였다.