주요 메시지
근위부 요통의 경우:
– 전신 코르티코스테로이드는 치료 직후 통증과 기능에 약간의 이점이 있을 수 있으며(단기 추적), 치료 후 잠시 동안 기능이 개선될 수 있다(장기 추적).
– 효과는 작아 보이지만 전신 코르티코스테로이드는 단기간 사용 시 부작용이 적고 널리 사용 가능하며 비용이 저렴하기 때문에 유용할 수 있다. 전신 코르티코스테로이드는 아마도 수술을 피하는 데 도움이 되지 않을 것이다.
– 전신성 코르티코스테로이드의 효과는 요통의 최적 용량과 치료 기간이 알려져 있지 않아 증상 지속 기간에 따라 효과가 달라지는지 여부가 불분명하다. 더 높은 복용량을 피하면 위해의 위험을 줄일 수 있다.
비근골성 요통 및 척추 협착증의 경우:
– 전신 코르티코스테로이드의 이점이 불분명하다.
요통이란 무엇이며 어떻게 치료하나요?
전신 코르티코스테로이드는 전신에 작용하는 항염증제이다. 근골격계 요통(좌골신경통 또는 허리의 신경이 눌린 것과 관련된 다리 통증이 있는 요통, 보통 미끄러지거나 불룩한 디스크로 인한 것)이 있는 사람들의 경우, 코르티코스테로이드는 미끄러지거나 불룩한 디스크로 인한 부종 및 관련 압박을 감소시켜 통증을 완화할 수 있다. 따라서 영향을받는 신경에 대한 압력을 줄인다. 다른 유형의 요통(예: '비근신경성'[또는 신경 침범 없음] 또는 척추 협착증[척추 협착]으로 인한 등 및 다리 통증)에도 전신 코르티코스테로이드에 반응할 수 있는 염증 성분이 있을 수 있다.
무엇을 했는가?
요통이 있는 성인에서 코르티코스테로이드와 위약(가짜 치료) 또는 코르티코스테로이드 없음을 비교한 임상 시험을 위해 의료 데이터베이스를 검색했다. 연구 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 결과를 비교 및 요약하고 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
1047명을 대상으로 한 13건의 연구를 포함했다. 미국에서 6건, 유럽에서 4건, 호주에서 1건, 브라질에서 1건, 이란에서 1건의 연구가 수행되었다. 9개의 연구는 요통이 있는 사람들을 평가했고, 2개의 연구는 요통이 없는 사람들을 평가했으며, 2개의 연구는 척추 협착증이 있는 사람들을 평가했다. 5건의 연구에서는 요통의 지속 기간이 짧았고 다른 연구에서는 요통의 지속 기간이 더 길거나 혼합되었다. 연구에 참여한 사람들의 평균 연령은 평균 연령이 약 58세였던 척추 협착증 연구를 제외하고는 36세에서 47세 사이였다. 치료 전 통증 점수는 0에서 10까지의 척도에서 약 6.6에서 9.0점이었다. 전신 코르티코스테로이드 또는 위약을 사용한 투여량 및 치료 기간은 연구에 따라 다양했다.
주요 결과
요통의 경우 전신 코르티코스테로이드는 단기간에 통증을 약간 감소시키고 정상적인 활동을 재개할 수 있게 하며 장기간에 걸쳐 정상적인 활동을 수행하는 능력을 약간 향상시킬 수 있다. 전신 코르티코스테로이드는 아마도 미끄러지거나 불룩한 디스크를 제거하기 위해 수술을 받을 가능성을 줄이지 않으며 삶의 질에 영향을 미치지 않을 것이다.
다른 유형의 요통(비근골성 요통 또는 척추 협착증)의 경우 전신 코르티코스테로이드의 효과가 불분명하거나 이점이 없는 것으로 나타났다.
연구에 제공된 용량에서 요통에 대한 전신 코르티코스테로이드는 심각한 위해를 유발하지 않는 것으로 나타났지만 근거는 제한적이었다.
근거의 한계는 무엇인가?
요통의 경우 단기 통증, 단기 기능, 장기 기능(하나의 연구에 근거함), 수술 가능성 및 단기 삶의 질에 대한 영향에 대해 어느 정도 확신한다. 척추 협착증의 경우 단기 통증 및 기능에 대한 영향에 대해서만 적당히 확신한다. 다른 시점 및 결과 및 비근골성 요통의 경우 근거에 대한 확신이 거의 없다. 연구 결과의 신뢰도를 감소시키는 요인에는 연구 설계 방법의 결함(환자가 무작위로 치료에 배정되지 않았거나, 많은 환자가 연구에서 탈락했거나, 다른 치료에 배정된 환자 간에 큰 차이가 있음), 충분한 연구가 이루어지지 않은 것 등이 있다. 또는 참가자는 결과에 대해 확신하고 결과와 방법의 연구 간의 차이를 확인한다.
요통이 있는 사람의 경우 전신 코르티코스테로이드 요법의 최적 용량과 기간, 증상 지속 기간에 따라 효과가 어떻게 달라지는지, 전신 코르티코스테로이드를 사용하기 전에 디스크 돌출 또는 미끄러짐 진단을 확인하기 위해 영상 촬영이 필요한지 여부를 결정하기 위한 연구가 필요하다. 삶의 질, 장기적인 결과 및 위해에 대한 전신 코르티코스테로이드의 영향을 명확히 하기 위한 연구가 필요하다.
비근골성 요통이나 척추 협착증이 있는 사람들의 경우, 일부 사람들에게 염증 성분이 있다는 연구 결과는 잘 설계된 임상 시험을 수행해야 하는지, 어떤 사람들을 포함시켜야 하는지를 결정하는 데 도움이 될 것이다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2021년 9월까지 검색했다.
전신 코르티코스테로이드는 척추관 협착증이 아닌 요통이 있는 사람들의 단기 통증과 기능을 개선하는 데 약간 효과적인 것으로 보이며 장기적 기능을 약간 개선할 수 있다. 비요골성 요통이 있는 사람에서 전신 코르티코스테로이드의 효과는 명확하지 않으며 전신 코르티코스테로이드는 아마도 척추 협착증에 효과가 없을 것이다. 요통에 대한 단일 용량 또는 단기간의 전신 코르티코스테로이드는 심각한 위해를 유발하지 않는 것으로 보이지만 근거는 제한적이다.
코르티코스테로이드는 항염증제 및 면역억제제 특성을 가진 약물이다. 경구, 정맥 또는 근육내 경로를 통해 투여되는 전신 코르티코스테로이드는 요통(척추 협착으로 인한 것이 아님), 비근골 요통 및 척추 협착증을 비롯한 다양한 유형의 요통을 치료하는 데 사용되었다. 그러나 요통에 대한 전신 코르티코스테로이드의 이점과 해로움에 대한 불확실성이 있다.
성인의 요추 요통, 요통이 아닌 요통 및 증후성 척추 협착증에 대해 전신 코르티코스테로이드와 위약 또는 코르티코스테로이드를 사용하지 않는 경우의 이점과 해로움을 평가한다.
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 최신 검색 날짜는 2021년 9월이다.
성인의 전신 코르티코스테로이드 대 위약 또는 코르티코스테로이드를 사용하지 않는 무작위 및 준 무작위 시험을 포함했다.
표준 Cochrane 방법을 사용했다. 주요 결과는 통증, 기능, 수술의 필요성, 심각한 부작용 및 고혈당의 존재였다. 경미한 결과는 삶의 질, 성공적인 결과, 심각하지 않은 부작용 및 부작용으로 인한 중단이었다. 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
13건의 시험(참가자 1047명)이 포함 기준을 충족했다. 9건의 시험에는 근요통이 있는 참가자, 2건은 요통, 2건은 척추 협착증이 포함되었다. 모든 시험에서 참가자는 전신 코르티코스테로이드를 투여받지 못했다. 7건의 시험은 비뚤림 위험이 낮고, 5건은 불확실한 위험, 1건은 선택 비뚤림 위험이 높다. 2건의 임상시험은 마모 편향의 위험이 높았다. 전신 코르티코스테로이드 요법의 용량과 기간은 다양했다.
방사상 요통
요통의 경우, 중등도의 확실성 근거에 따르면 전신 코르티코스테로이드는 단기 추적 관찰에서 위약에 비해 통증을 약간 감소시킬 수 있다(평균 차이(MD) 0.56포인트 더 우수, 95% 신뢰 구간(CI) 1.08~0.04). ~ 10 척도) 단기 추적 관찰 시 통증 개선을 경험할 가능성을 약간 증가시킬 수 있다(위험비(RR) 1.21, 95% CI 0.88~1.66; 절대 효과 5% 향상(95% CI 5% 악화 ~ 15% 향상).
전신 코르티코스테로이드는 단기 추적 관찰에서 기능을 개선하지 않을 수 있으며(표준화 평균 차이(SMD) 0.14 더 우수하고 범위 0.49에서 0.21 더 나쁨) 단기 추적에서 기능 개선 가능성을 증가시킬 수 있다(RR 1.52, 95% CI 1.22~1.91, 절대 효과 19% 우수, 95% CI 8% 우수~30% 우수). 전신 코르티코스테로이드는 장기 추적 관찰에서 위약에 비해 더 큰 기능 개선(0~100 Oswestry 장애 지수에서 MD -7.40, 95% CI -12.55~-2.25) 및 기능 개선 가능성(RR 1.29, 95% CI 1.06 ~ 1.56), 단일 시험 기준. 수술 가능성에는 차이가 없었다(RR 1.00, 95% CI 0.68~1.47).
근거에 따르면 전신 코르티코스테로이드(단일 용량 또는 단기 요법으로 투여)는 부작용, 심각한 부작용, 부작용으로 인한 중단 또는 고혈당증의 위험 증가와 관련이 없지만 일부 시험에서 추정치가 정확하지 않았다. 위해를 보고하지 않았으며 데이터를 제공한 시험에서 위해 보고가 차선책이었다. 제한 사항에는 중재(예: 사용된 코르티코스테로이드, 투여량 및 치료 기간), 임상 환경 및 참가자(예: 증상 지속 기간, 진단 방법)의 시험 전반에 걸친 가변성; 적은 수의 시험으로 인해 하위 그룹 분석의 제한된 유용성; 방법론적 한계 또는 일부 시험에 의한 방법의 차선책 보고; 작은 표본 효과에 대한 그래픽 또는 통계 테스트를 사용하여 출판 편향을 공식적으로 평가하기에는 너무 적은 시도가 있다.
비근골성 요통
비방사성 통증에 대한 전신 코르티코스테로이드 대 위약에 대한 근거는 제한적이며 전신 코르티코스테로이드가 단기 통증은 약간 악화되지만 기능은 약간 더 좋을 수 있음을 시사했다.
척추관 협착증
척추 협착증의 경우, 전신 코르티코스테로이드가 단기 통증이나 기능에 대해 위약보다 더 효과적이지 않다는 제한된 근거가 있다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.