Kluczowe informacje

• U dorosłych hospitalizowanych z powodu COVID-19 wentylowanych mechanicznie wykonanie wczesnej tracheostomii (podczas której lekarze przecinają skórę do tchawicy w celu wprowadzenia rurki do oddychania) przed upływem 10 dni od rozpoczęcia wentylacji może mieć niewielki lub żaden wpływ na ryzyko zgonu i czas spędzony pod respiratorem, w porównaniu z późną tracheostomią wykonywaną ≥10 dni od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej.

• Nie mamy pewności, czy wczesna tracheostomia poprawia lub pogarsza stan zdrowia pacjentów lub skraca ich pobyt na oddziale intensywnej terapii (OIT).

• Badacze powinni uzgodnić kluczowe punkty końcowe, które zostaną wykorzystane w badaniach nad COVID-19; przyszłe badania powinny koncentrować się na dobrze zaprojektowanych badaniach wykorzystujących rzetelne metody badawcze. Moglibyśmy wtedy wyciągnąć mocniejsze wnioski na temat najlepszego czasu wykonania tracheostomii u krytycznie chorych pacjentów z COVID-19.

Co to jest tracheostomia?

Tracheostomia to zabieg, podczas którego lekarze przecinają skórę do tchawicy, aby wprowadzić rurkę do oddychania. Oddychanie odbywa się wtedy całkowicie przez tę rurkę. Tracheostomie wykonuje się u pacjentów wymagających długotrwałego wspomagania oddychania w celu ułatwienia wentylacji i zapewnienia bezpiecznego dostępu do dróg oddechowych bezpośrednio do tchawicy. W porównaniu z rurką do oddychania przez usta, rurka tracheostomijna stawia mniejszy opór dla przepływu powietrza. Może to pomóc w zmniejszeniu pracy związanej z oddychaniem i ułatwić odzwyczajanie od wentylacji mechanicznej. Jednak tracheostomie mogą również prowadzić do powikłań. Istnieje ryzyko zakażenia w miejscu wykonania zabiegu. Długotrwałe umieszczenie rurki tracheostomijnej może prowadzić do niedrożności tchawicy. Może to utrudniać przepływ powietrza i prowadzić do trudności w oddychaniu.

Tracheostomie można wykonywać we wczesnym lub późnym okresie wentylacji. Wczesny okres często definiuje się jako wykonanie tracheostomii w ciągu pierwszych 10 dni wentylacji, a późny jako wykonanie jej ≥10 dni od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej.

Jaki jest związek między tracheostomią a COVID-19?

Większość pacjentów z ciężkim COVID-19 potrzebuje pomocy w oddychaniu. W niektórych przypadkach oznacza to długotrwałą wentylację mechaniczną, więc zalecane może być wykonanie tracheostomii. U tych pacjentów tracheostomia może wiązać się z ciężkimi powikłaniami zarówno dla pacjenta, jak i opiekuna. Pacjenci z COVID-19 są bardziej narażeni na dodatkowe zakażenia, ponieważ ich układ odpornościowy jest osłabiony. Tracheostomia może zwiększać to ryzyko. Ci pacjenci często obciążeni są większym ryzykiem krwawienia, a podczas tracheostomii mogą wystąpić powikłania krwotoczne. Lekarze i personel pielęgniarski są narażeni na większe ryzyko zakażenia wirusem podczas zabiegu.

Do tej pory nie ma uniwersalnych zaleceń dotyczących najlepszego czasu wykonania tracheostomii u tych pacjentów.

Czego chcieliśmy się dowiedzieć?

Chcieliśmy sprawdzić wpływ wykonania wczesnej tracheostomii u ciężko chorych pacjentów z COVID-19 w odniesieniu do:

• ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny;

• tego, czy wyniki pacjentów poprawiły się po zastosowaniu interwencji (oceniano czas trwania wentylacji);

• tego, czy stan pacjentów pogorszył się na tyle, że wystąpiły u nich niepożądane skutki, takie jak zakażenie płuc; oraz

• tego, jak długo przebywali na OIT.

Co zrobiliśmy?

Poszukiwaliśmy badań, w których oceniano skuteczność wczesnej tracheostomii w porównaniu z późną tracheostomią u dorosłych hospitalizowanych z powodu COVID-19.

Porównaliśmy i podsumowaliśmy ich wyniki oraz oceniliśmy pewność danych naukowych, opierając się na czynnikach takich jak metody badawcze i wielkość próby badawczej.

Czego się dowiedzieliśmy?

Znaleźliśmy 1 badanie dobrej jakości, w którym uczestniczyło 150 osób i 24 badania niższej jakości z udziałem 6372 osób. Średni wiek uczestników wynosił 62 lata. Badania przeprowadzono na całym świecie, głównie w krajach o wysokim i wyższym średnim dochodzie. We wszystkich badaniach porównywano wczesną i późną tracheostomię, ale definiowano je w różny sposób. Wczesną tracheostomię zdefiniowano jako wykonaną po 7, 10, 12, 14 i 21 dniach od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej. Wybraliśmy wyniki do 10 dni dla wczesnej i po 10 dniach dla późnej tracheostomii. Był to czas wykorzystany w badaniu dobrej jakości i w 6 innych badaniach.

Głównie wyniki

Znaleźliśmy następujące wyniki z 1 badania z udziałem 150 osób.

Zgony : wczesna tracheostomia może mieć niewielki lub żaden wpływ na ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. Na 1000 osób, 67 mniej umiera gdy tracheostomię wykona się wcześniej.

Czy pacjenci poczuli się lepiej dzięki wczesnej tracheostomii? Wczesna tracheostomia może mieć niewielki lub żaden wpływ na czas spędzany przez pacjentów pod respiratorem.

Czy pacjenci poczuli się gorzej dzięki wczesnej tracheostomii? Wczesna tracheostomia może mieć niewielki lub żaden wpływ na liczbę pacjentów:

• doświadczających jakichkolwiek działań niepożądanych;

• cierpiących na zakażenia płuc związane z wentylacją mechaniczną.

Jak długo pacjenci musieli przebywać na OIT? Wczesna tracheostomia może skutkować niewielką lub żadną różnicą pod względem czasu pobytu pacjentów na OIT.

Jakie są ograniczenia zgromadzonych danych naukowych?

Nasze zaufanie do danych naukowych jest bardzo ograniczone, ponieważ znaleźliśmy tylko 1 badanie dobrej jakości obejmujące niewielką liczbę uczestników. W innych, mniej wiarygodnych badaniach tracheostomie wykonywano w bardzo różnych punktach czasowych, a wyniki mierzono i oceniano w sposób niespójny.

Na ile aktualne są te dane naukowe?

Dane naukowe są aktualne do 14 czerwca 2022 r.