Ključne poruke

• Za odrasle osobe hospitalizirane s bolešću COVID-19 na respiratorima, izvođenje rane traheostomije (liječnici zarežu kožu do dušnika kako bi umetnuli trahealnu kanilu) 10 dana prije početka ventilacije, može imati mali ili nikakav učinak na smrtnost i vrijeme koje pacijenti provedu na respiratoru u usporedbi s kasnom traheostomijom, izvedenom 10 ili više dana nakon početka ventilacije.

• Autori nisu sigurni hoće li rana traheostomija poboljšati ili pogoršati stanje pacijenata ili skratiti njihov boravak u jedinici za intenzivno liječenje.

• Istraživači bi se trebali složiti oko ključnih ishoda koji će se mjeriti u istraživanju COVIDA-19; buduća bi se istraživanja trebala usredotočiti na dobro osmišljena ispitivanja s robusnim metodama. Tada bi se mogli izvući pouzdaniji zaključci o najboljem vremenu za traheostomiju kod kritičnih pacijenata s bolešću COVID-19.

Što je traheostomija?

Traheostomija je zahvat u kojem se kirurški otvara koža do dušnika radi umetanja trahealne kanile. Disanje se tada u potpunosti odvija putem trahealne kanile. Traheostomije se izvode kod pacijenata kojima je potrebna dugotrajna ventilacija kako bi se olakšala ventilacija i omogućio siguran pristup dišnim putevima izravno do dušnika. U usporedi s cijevi za disanje kroz usta, trahealna kanila pruža manji otpor protoku zraka. To može smanjiti napor kod disanja i olakšati odvikavanje od mehaničke ventilacije. Međutim, traheostomije također mogu dovesti do komplikacija. Postoji rizik od infekcije na mjestu izvođenja traheostomije. Dugotrajno postavljanje traheostomske cijevi može dovesti do začepljenja dušnika. To može ometati protok zraka i dovesti do poteškoća s disanjem.

Traheostomije se mogu izvesti „rano” ili „kasno” tijekom ventilacije. „Rano” se često odnosi na prvih 10 dana ventilacije, a „kasno” na 10 ili više dana nakon početka ventilacije.

Koja je poveznica između traheostomije i bolesti COVID-19?

Većini pacijenata s teškim oblikom bolesti COVID-19 treba pomoć pri disanju. U nekim slučajevima to znači dugotrajnu mehaničku ventilaciju, stoga se može savjetovati traheostomija. Kod tih pacijenata traheostomija može biti povezana s ozbiljnim komplikacijama i za pacijenta i za njegovatelja. Pacijenti zaraženi COVIDOM-19 već su pod povećanim rizikom od dodatnih infekcija zbog oslabljenog imunosnog sustava. Traheostomija može povećati rizik od infekcije. Ti pacijenti često imaju veći rizik od krvarenja. Komplikacije krvarenja mogu se pojaviti tijekom traheostomije. Tijekom postupka traheostomije, liječnici i medicinsko osoblje izloženi su povećanom riziku od zaraze virusom.

Još ne postoje univerzalne preporuke o tome kada je najbolje izvesti traheostomiju kod tih pacijenata.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Autori su željeli saznati učinke rane traheostomije kod vrlo bolesnih pacijenata s COVIDOM-19 na:

• stope smrti od bilo kojeg uzroka;

• poboljšanje stanja pacijenata nakon liječenja, što je mjereno vremenom provedenim na respiratoru;

• pogoršanje stanja pacijenata u vidu nastanka neželjenih događaja, poput infekcija pluća; i

• dužinu boravka pacijenata u jedinici za intenzivno liječenje.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražena su istraživanja koja proučavaju učinkovitost rane traheostomije u usporedbi s kasnom traheostomijom kod hospitaliziranih odraslih osoba zaraženih COVIDOM-19.

Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena pouzdanost dokaza na temelju čimbenika poput metoda istraživanja i veličine uzoraka.

Što je pronađeno?

Pronađeno je jedno kvalitetno istraživanje sa 150 ispitanika i 24 istraživanja niže razine kvalitete sa 6372 ispitanika. Prosječna dob pacijenata bila je 62 godine. Istraživanja su provedena diljem svijeta, uglavnom u zemljama s visokim i srednjim prihodima. U svim istraživanjima uspoređena je rana s kasnom traheostomijom, ali su različito definirane. Rana traheostomija definirana je 7., 10., 12., 14. i 21. dan nakon početka mehaničke ventilacije. Odlučeno je da se do deset dana smatra ranom traheostomijom, dok je nakon toga bila riječ o kasnoj traheostomiji. Takva je raspodjela primijenjena i u kvalitetnom istraživanju te u još 6 drugih istraživanja.

Ključni rezultati

Sljedeći rezultati proizlaze iz jednog istraživanja koje je uključivalo 150 ispitanika.

Smrtnost :rana traheostomija može dovesti do male ili nikakve razlike u smrtnosti iz bilo kojeg uzroka. Od 1000 osoba, 67 njih manje umire kada se traheostomija izvede rano.

Je li pacijentima s provedenom ranom traheostomijom bilo bolje? Rana traheostomija može minimalno utjecati na to koliko dugo pacijenti provedu na respiratoru.

Je li pacijentima s provedenom ranom traheostomijom bilo lošije? Rana traheostomija može dovesti do male ili nikakve razlike kod pacijenata:

• s bilo kakvim neželjenim događajima; ili

• s infekcijom pluća povezanom s ventilacijom.

Koliko su dugo pacijenti morali ostati u jedinici intenzivnog liječenja? Rana traheostomija može imati minimalne koristi, odnosno činiti gotovo nikakvu razliku u duljini boravka u jedinici za intenzivno liječenje.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Povjerenje u dokaze vrlo je ograničeno jer je pronađeno samo jedno istraživanje dobre kvalitete s malim brojem sudionika. U drugim, manjim istraživanjima traheostomije su izvođene u različito vrijeme, a rezultati nisu dosljedno prikazani.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 14. lipnja 2022. godine.