关键信息

•对于因COVID-19住院并使用机械呼吸器的成年人，在开始通气后10天之前进行早期气管切开术（即医生切开皮肤至气管以插入气切管）相较于开始通气后10天或更长时间进行晚期气管切开术，可能对死亡和患者使用呼吸器的时间影响很小或没有影响。

• 我们不确定早期气管切开术是否会改善或恶化患者的病情，或缩短他们在ICU病房的停留时间。

• 研究人员应就COVID-19研究中所使用的关键结局达成一致；未来的研究应着重于设计良好、方法可靠的研究。然后，我们可以就COVID-19重症患者气管切开术的最佳时机得出更有力的结论。

什么是气管切开术？

气管切开术是医生切开皮肤进入气管以插入呼吸管的手术。然后呼吸完全通过该呼吸管进行。需要长期通气的患者通常接受气管切开术，以便使通气更容易并提供直接通往气管的安全气道。相较于通过口腔的呼吸管，气管造口管对气流的阻力更小。这有助于减少呼吸负担，并使摆脱机械通气变得更容易。然而，气管切开术也会引起并发症。气管切开部位有感染风险。气管造口管放置时间过长会导致气管阻塞。这会阻碍空气流动并导致呼吸困难。

气管切开术可以在通气期间的“早期”或“晚期”进行。“早期”通常定义为通气的前10天，“晚期”则定义为通气开始后10天或更久。

气管切开术和COVID-19有什么关联？

大多数COVID-19重症患者需要呼吸帮助。在某些情况下，这意味着长期机械通气，因此可能会建议进行气管切开术。在这些患者中，气管切开术可能会为患者和照护者带来严重的并发症。由于免疫系统被削弱，COVID-19患者遭受额外感染的风险已经较高。气管切开术将会带来额外的感染风险。这些患者通常有较高的出血风险。气管切开术期间可能会发生出血并发症。医生和护理人员在手术过程中感染病毒的风险增加。

到现在，对于这些患者进行气管切开术的最佳时间仍然没有通用的建议。

我们想知道什么?

我们想了解早期气管切开术对COVID-19重症患者的影响：

• 任何原因导致的死亡；

• 患者在治疗后是否有所好转，以他们使用呼吸器的时间来衡量；

• 患者的病情是否恶化以致不良反应，如肺部感染

• 他们在重症监护室待了多久。

我们做了什么？

我们检索了比较住院成人COVID-19患者早期气管切开术与晚期气管切开术的效果的研究。

我们将其结果进行比较和总结，并依据研究方法和规模等因素评价证据的可信度。

我们发现了什么？

我们发现了1项涉及150人的高质量研究，以及24项共涉及6372人的低质量研究。患者的平均年龄为62岁。研究在世界各地进行，主要是在高收入和中高收入國家。所有研究都比较了早期和晚期气管切开术，但对早期和晚期的定义不同。早期气管切开术定义为机械通气开始后7、10、12、14和21天。我们选择最多10天为早期气管切开术，10天后为晚期气管切开术。这是高质量研究和其他6项研究所使用的时间。

主要结果

我们从一项针对150人的研究中发现了以下结果。

死亡 ：早期气管切开术可能对任何原因造成的死亡几乎没有影响。在一千人当中，进行早期气管切开术减少了死亡人数67人。

患者进行早期气管切开术后病情是否有改善？ 早期气管切开术可能对病人使用呼吸器的时间似乎沒有影响。

患者进行早期气管切开术后病情是否更糟？ 对于以下情况，早期气管切开术可能在患者人数上几乎没有影响：

• 产生任何不良反应；或

• 与呼吸器相关的肺部感染。

患者需要在重症监护病房待多久？ 早期气管切开术可能几乎对病患在加护病房的时间长短上没有帮助。

证据的局限性是什么?

我们对证据的可信度所知有限，因为我们只发现了一项高质量的研究，而且受试者很少。另一项不太稳健的研究在不同的时间点进行了气管切开术，并且测量和报告的结果不一致。

证据的时效性如何？

此证据更新至2022年6月14日。