重點摘要

• 對於因 COVID-19 住院並使用機械呼吸器的成年人，在開始通氣後 10 天之前進行早期氣管造口術（即醫生切開皮膚至氣管以插入氣切管）相較於開始通氣後 10 天或更長時間進行晚期氣管造口術，可能對死亡和患者使用呼吸器的時間影響很小或沒有影響。

• 我們不確定早期氣管造口術是否會改善或惡化患者的病情，或縮短他們在加護病房的停留時間。

• 研究人員應就 COVID-19 研究中所使用的關鍵成果達成一致；未來的研究應著重於設計良好、方法可靠的研究。然後，我們可以就重症 COVID-19 患者氣管切開術的最佳時機得出更有力的結論。

什麼是氣管造口術？

氣管造口術是醫生切開皮膚進入氣管以插入呼吸管的手術。然後呼吸完全通過該呼吸管進行。氣管造口術用於需要長期通氣的患者，以便使通氣更容易並提供直接通往氣管的安全呼吸道。相較於通過口腔的呼吸管，氣管切開插管對氣流的阻力更小。這有助於減少呼吸負擔，並使擺脫機械輔助呼吸變得更容易。然而，氣管造口術也會導致併發症。氣管切開部位有感染風險。長時間放置氣切管可能造成氣管阻塞，這會阻礙空氣流動並導致呼吸困難。

氣管造口術可以在通氣期間的「早期」或「晚期」進行。「早期」通常定義為通氣的前 10 天，「晚期」則定義為通氣開始後 10 天或更久。

氣管造口術和 COVID-19 有什麼關聯？

大多數重症 COVID-19 患者需要呼吸幫助。在某些情況下，這意味著長期需要機械輔助呼吸，因此可能會建議進行氣管造口術。在這些患者中，氣管造口術可能會為患者和照護者帶來嚴重的併發症。由於免疫系統被削弱，COVID-19 患者遭受額外感染的風險已經較高。氣管造口術將會帶來額外的感染風險。這些患者通常有較高的出血風險。氣管造口術期間可能會發生出血併發症。醫生和護理人員在手術過程中感染病毒的風險增加。

到現在，對於這些患者進行氣管造口術的最佳時間仍然沒有標準的建議。

我們想知道什麼？

我們想了解早期氣管造口術對重症 COVID-19 患者的影響：

• 各類死因

• 患者在治療後是否有所好轉，以他們使用呼吸器的時間來衡量

• 患者的病情是否惡化以致不良反應，如肺部感染

• 他們在加護病房待了多久。

我們做了什麼？

我們檢索了比較住院成人 COVID-19 患者早期氣管造口術與晚期氣管造口術之效果的研究。

我們將其結果進行比較和總結，並依據研究方法和規模等因素評估證據的可信度。

我們發現了什麼？

我們發現了 1 項涉及 150 人的高品質研究，以及 24 項共涉及 6,372 人的低品質研究。患者的平均年齡為 62 歲。研究在世界各地進行，主要是在高收入和中高收入國家。所有研究都比較了早期和晚期氣管造口術，但對早期和晚期的定義不同。早期氣管造口術定義為機械輔助呼吸開始後 7、10、12、14 和 21 天。我們選擇最多 10 天為早期氣管造口術， 10 天後為晚期氣管造口術。這是高品質研究和其他 6 項研究所使用的時間。

主要結果

我們從一項針對 150 人的研究中發現了以下結果。

死亡 ：早期氣管造口術可能對任何原因造成的死亡幾乎沒有影響。在一千人當中，進行早期氣管造口術減少了死亡的人數為 67 人。

患者進行早期氣管造口術後病情是否有改善？ 早期氣管造口術可能對病人使用呼吸器的時間幾乎沒有影響。

患者進行早期氣管造口術後病情是否更糟？ 早期氣管造口術可能對以下的情況在患者人數上幾乎沒有影響：

• 產生任何不良反應；或者是

• 與呼吸器相關的肺部感染。

患者需要在加護病房待多久？ 早期氣管造口術可能幾乎對病患在加護病房的時間長短上沒有幫助。

研究證據的侷限性是什麼？

我們對證據的信心非常有限，因為我們只發現了一項高品質的研究，而且參與者很少。另一項不太穩健的研究在不同的時間點進行了氣管造口術，並且測量和報告的結果不一致。

證據最新的更新日期為何？

此證據更新至 2022 年 6 月 14 日。