Вопрос обзора

В этом обзоре сравнивали эффекты, вызываемые однократной, двукратной и многократными (три или четыре) инъекциями местного анестетика вокруг нервов в подмышечной впадине для обеспечения регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье у взрослых.

Актуальность

Введение местного анестетика в ткани, окружающие нервы в подмышечной впадине, является распространенным способом регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье. Это связано с тем, что в подмышечной впадине крупные нервы, отвечающие за нижнюю часть руки, находятся вблизи друг от друга, и их легче обнаружить. Этот тип анестезии называется подмышечной блокадой плечевого сплетения. Сами же нервы обнаруживаются с помощью иглы, с использованием различных методов, в том числе нейростимуляции (электрический ток пропускается через иглу, чтобы стимулировать нерв и провоцировать движение мышц), фасциальным (прокол оболочки вокруг нервов) или трансартериальным доступами (прокол артерии рядом с нервами). Успешная блокада нервов вызывает онемение и обездвиживает руку, что позволяет проводить безболезненные операции. Анестезия может быть произведена с помощью одной, двух или нескольких (трех или четырех) инъекций местного анестетика, однако остается неясным, какой способ является предпочтительным.

Характеристика исследований

Мы провели поиск литературы, опубликованной по апрель 2016 года, и выявили 22 рандомизированных контролируемых испытания для включения в этот обзор. Эти испытания включали 2193 участника, которым была проведена регионарная анестезия при операции на кисти, запястье, предплечье или локтевом суставе. В испытаниях использовались методы, которые в целом были адекватными и не влияли на валидность результатов.

Основные результаты

В 9 испытаниях сравнивали двукратные и однократные инъекции. В них было обнаружено, что у пациентов, получивших двукратную инъекцию, на 45% снизился риск необходимости в дополнительной анестезии. В 4 исследованиях, в которых нервы обнаруживали с использованием более точного метода, нейростимуляции, результаты были более определенными. В 9 испытаниях, посвященных сравнению многократных и однократных инъекций, а также в 12 испытаниях, посвященных сравнению многократных и двукратных инъекций, значимо сократился риск необходимости в дополнительной анестезии в группах многократных инъекций (на 75% ниже по сравнению с однократной и на 73% ниже по сравнению с двукратной инъекцией). Кроме того, у пациентов в группе многократных инъекций на 47% была снижена вероятность почувствовать боль от хирургического жгута по сравнению с группой двукратных инъекций. Других статистически значимых различий относительно осложнений или дискомфорта у пациентов во всех группах сравнения выявлено не было. Для выполнения однократных и двукратных инъекции требовалось меньше времени, чем для многократных, однако это не способствовало снижению общего времени, необходимого для достижения адекватного хирургического наркоза.

В целом, есть доказательства высокого качества, показывающие, что многократные инъекции анестетика вблизи трех или четырех нервов в подмышечной впадине обеспечивают более полную анестезию при операциях на кисти и предплечье, чем одна или две инъекции. Однако, доказательств относительно значимых различий по другим исходам, включая безопасность, недостаточно.