本文獻回顧探討的問題

本文獻回顧針對成人手部、腕部或前臂手術的局部麻醉比較了在腋下神經周圍注射一次、兩次和多次（三或四次）局部麻醉藥的效果。

背景

手部、腕部或前臂手術局部麻醉的常見方法，是在腋下神經周圍的組織注射局部麻醉藥。這是因為，手臂下半部的主要神經位於腋下（腋窩），彼此靠得很近，而且較容易定位。這種麻醉類型被稱作腋下臂神經叢阻斷。以針頭定位神經的各種方法 ，包括神經刺激法（電流通過針頭以刺激神經並產生肌肉運動）、筋膜點擊法（穿刺神經周圍的鞘）或經動脈法（穿刺神經旁邊的動脈）。成功的神經阻斷會導致手臂麻痺，而得以實行無痛手術。可以注射一次、兩次或多次（三或四次）局部麻醉藥來阻斷這些神經，但是不清楚哪種技術較為合適。

研究特色

我們搜尋了截至 2016 年 4 月的文獻，找到可納入本文獻回顧的 22 項隨機對照試驗。這些試驗共涉及 2193 名參與者，他們因手部、腕部、前臂或肘部手術而接受了局部麻醉。試驗使用的麻醉方法通常是充足的，而且不會影響研究結果的效度。

主要结果

在比較兩次注射組與一次注射組的九項試驗中，發現兩次注射組的人需要額外麻醉的機率減少了 45%。使用更精確的神經刺激法定位神經的四項試驗，效果更加明顯。在比較多次注射組與一次注射組的九項試驗中，以及比較多次注射組與兩次注射組的 12 項試驗中，多次注射組需要額外麻醉的機率顯著降低（比一次注射組降低 75%、比兩次注射組降低 73%）。此外，與兩次注射組相比，多次注射組的人因手術止血帶而感到疼痛的可能性降低了 47%。在三種比較配對中，任一種比較配對的兩個組別間，在併發症或病患不適症上沒有其他數據上的顯著差異。一次和兩次注射比多次注射所花費的執行時間較少，但這並沒有減少建立充足手術麻醉所需要的總時間。

整體而言，有高品質的證據顯示，在靠近腋下三四根神經處多次注射麻醉藥，為手部和前臂手術提供比一次或兩次注射更完整的麻醉。然而，沒有足夠的證據可以論斷其餘的麻醉後果（包括安全性）是否存在顯著差異。