Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства влияния постоянного электрического тока (транскраниальная стимуляция мозга постоянным током, ТСПТ) на улучшение повседневной активности, функции рук и ног, мышечную силу и когнитивные способности (в том числе пространственное игнорирование), выбывание из исследования и неблагоприятные события у пациентов после инсульта.

Актуальность

Инсульт – одна из ведущих причин инвалидности во всем мире. Большинство инсультов происходит, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд, ведущий к головному мозгу. Без должного кровоснабжения в мозге быстро возникает повреждение, которое может стать необратимым. Это повреждение часто приводит к нарушениям повседневной активности, двигательных и когнитивных функций у людей, переживших инсульт. В отношении людей с инсультом, ухаживающих лиц и медицинских работников, улучшение когнитивных способностей после инсульта является приоритетным направлением исследований в этой области медицины. Поэтому неврологическая реабилитация, включая эффективные стратегии обучения, необходима для облегчения восстановления и снижения бремени инсульта. Особо важное значение имеют методы лечения, разработанные с учетом потребностей пациентов и лиц, ухаживающих за больными. Современные стратегии реабилитации характеризуются ограниченной эффективностью в улучшении исходов инсульта. Одной из возможностей усиления эффекта реабилитации может быть использование неинвазивной стимуляции мозга методом ТСПТ. Эта методика, изменяющая работу мозга, может быть использована для улучшения повседневной активности и функционирования. Однако эффективность этого вмешательства в улучшении исходов реабилитации остается неясной.

Дата поиска

Этот обзор актуален по состоянию на январь 2019 года.

Характеристика исследований

Мы включили 67 исследований с участием 1729 взрослых людей в острой, подострой или хронической стадии ишемического или геморрагического инсульта. Средний возраст в экспериментальных группах варьировал от 43 до 70 лет, а в контрольных - от 45 до 75 лет. Уровень нарушений у участников варьировал от тяжелого до умеренного. Большинство исследований проводилось в стационарных условиях. В ходе исследования несколько различных типов стимуляции с разными длительностью и дозой сравнивались с фиктивной ТСПТ и с контрольным вмешательством. Фиктивная ТСПТ означает, что стимуляция незаметно отключается в первую минуту вмешательства.

Основные результаты

В ходе этого обзора было установлено, что ТСПТ может повышать повседневную активность, но не улучшает функции рук и ног, мышечную силу и когнитивные способности. В группах доли неблагоприятных событий и участников, выбывших из исследований, были сопоставимы. Включенные исследования отличались по типу, местоположению и продолжительности стимуляции, количеству доставляемого тока, размеру и расположению электродов, а также типу и локализации инсульта. Необходимы дальнейшие исследования в этой области для укрепления доказательной базы полученных данных, особенно в отношении функций рук и ног, мышечной силы и когнитивных способностей (включая пространственное игнорирование).

Качество доказательств

Качество доказательств по применению ТСПТ для улучшения повседневной активности варьировало от очень низкого до высокого. Оно было от низкого до среднего в отношении функции верхних конечностей, и средним в отношении неблагоприятных событий и людей, прекративших лечение.