Основные положения

У женщин на втором этапе родов инъекция вещества, известного как гиалуронидаза, в область промежности может снизить риск повреждения промежности (т. е. неожиданных разрывов и/или преднамеренного хирургического разреза, известного как эпизиотомия) по сравнению с отсутствием вмешательства. Возможно, нет различий при сравнении инъекции гиалуронидазы с инъекцией плацебо.

Введение гиалуронидазы в промежность во время второго этапа родов, вероятно, уменьшает отёк в области промежности через 24 часа после вагинальных родов, по сравнению с введением плацебо.

Для полной оценки роли введения гиалуронидазы в промежность при вагинальных родах требуется больше исследований высокого качества.

Что такое травма промежности при вагинальных родах?

Промежность состоит из тканей, окружающих мочеполовой тракт и анус. Травма промежности - это повреждение в этой области, которое может возникнуть спонтанно (разрыв) или хирургически (разрез, известный как эпизиотомия) во время естественных родов (вагинальных родов). Травмы промежности после вагинальных родов очень распространены и могут быть связаны с краткосрочными и долгосрочными проблемами со здоровьем. Травма промежности классифицируется по четырём степеням (первой, второй, третьей и четвёртой степени), в зависимости от тяжести и размеров области повреждения.

Почему важно оценить возможные методы уменьшения травмы промежности во время вагинальных родов?

Травма промежности может быть связана со значительными физическими и психологическими проблемами сразу после родов или в долгосрочной перспективе, включая кровотечение, инфицирование раны, разрыв анального сфинктера, трудности с мочеиспусканием, недержание кала, повреждение мышц, поднимающих задний проход и сексуальные проблемы. Тяжелой травмы промежности можно избежать с помощью массажа промежности и тёплых компрессов, но до сих пор не существует эффективных мер по снижению числа травм первой и второй степени, которые, по-видимому, составляют большинство травм промежности при вагинальных родах.

Что мы хотели выяснить?

Инъекционное введение гиалуронидазы в промежность - это недорогой и потенциально эффективный способ расслабления промежности, который, как полагают, снижает риск спонтанных разрывов или преднамеренных разрезов (эпизиотомия), не вызывая других негативных последствий. Вторая стадия родов длится с момента полного раскрытия шейки матки до момента рождения ребенка. Мы хотели узнать, может ли введение гиаулуронидазы в промежность на второй стадии родов уменьшить травму промежности, частоту эпизиотомий или боль в промежности после вагинальных родов, и есть ли какие-либо нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, известных как рандомизированные контролируемые испытания, в которых оценивали введение гиалуронидазы в промежность по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства для уменьшения травмы промежности и связанных с ней осложнений при вагинальных родах. Участниками исследований должны были быть женщины, рожающие одного ребёнка, который был их первым ребенком и находился в обычном положении для родов. Мы сравнили и обобщили их результаты, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли пять исследований с участием 743 женщин, рожающих впервые. В самом крупном исследовании приняли участие 200 женщин, а в самом маленьком - 100 женщин. Исследования проводили в Латинской Америке, Северной Америке, Европе и Азии.

Исследования показали, что введение гиалуронидазы в промежность во время второй стадии родов может привести к снижению вероятности травмы промежности (определяемой как разрыв и/или эпизиотомия), по сравнению с отсутствием вмешательства, у женщин с вагинальными родами (на основании 3 исследований с 426 участниками), но возможно нет различий между инъекцией гиалуронидазы и плацебо (на основании 3 исследований с 373 участниками). Если сравнивать введение гиалуронидазы в промежность с введением плацебо, то у 746 из 1000 женщин, получивших инъекцию гиалуронидазы, может возникнуть травма промежности, по сравнению с 794 из 1000 женщин, которым вводили плацебо. В отношении сравнения инъекции гиалуронидазы в промежность с отсутствием вмешательства, то у 475 из 1000 женщин, получивших инъекцию гиалуронидазы, может возникнуть травма промежности, по сравнению с 779 из 1000 женщин, не получивших вмешательства.

Введение гиалуронидазы в промежность, вероятно, уменьшает отёк промежности через 24 часа после вагинальных родов по сравнению с введением плацебо (2 исследования; 303 участника).

Возможно, нет различий между группами в вероятности проведения эпизиотомии, возникновения разрывов промежности первой и второй степени, третьей и четвертой степени, отёка промежности через час после вагинальных родов и оценки по шкале Алгар (показатель здоровья новорождённого) менее 7 баллов через пять минут после вагинальных родов.

О побочных эффектах (например, аллергических реакциях, тенденции к кровотечению и местной боли при инъекциях) в исследованиях не сообщали.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность ограничена, поскольку результаты исследований сильно различались, а сами исследования включали небольшое число участников. В некоторых исследованиях не было четкой информации о том, как их проводили. В ряде исследований не смогли обеспечить, чтобы участники и специалисты, оценивающие исходы, не знали, какие из участников получали ту или иную инъекцию. Дальнейшие исследования, вероятно, изменят наши результаты.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на ноябрь 2023 года.