В чем суть проблемы?

Анемия (низкий уровень железа в крови) является медицинской проблемой во всем мире, вызванной и обусловленной питательными (например, дефицит питательных веществ) или не связанными с питанием (например, заболевания или генетические нарушения) факторами. Последствиями анемии для здоровья являются усталость, потеря продуктивности, неблагоприятные исходы беременности и неблагоприятные исходы у детей.

Почему это важно?

Дефицит железа (ДЖ) является распространенной причиной алиментарной (связанной с питанием) анемии, возникающей из-за недостатка железа в рационе или при снижении его усвоения организмом (например, компоненты, содержащиеся в кофе, чае или какао, препятствуют усвоению железа, в то время как напитки и продукты с высоким содержанием витамина С, такие как фрукты и овощи, улучшают усвоение железа). Некоторые виды анемии можно предотвратить или контролировать с помощью пищевых добавок, содержащих железо (капсулы или капли), обогащения (продукты питания, обогащенные посыпками или порошками, содержащими железо) или улучшения разнообразия и качества питания (например, путем проведения образовательных программ или консультирования).

Какие доказательства мы нашли?

Младенцы (от 6 до 23 месяцев)

Два обзора позволяют предположить, что пищевые добавки, содержащие железо, повышают уровень гемоглобина (Hb) и снижают риск развития анемии и железодефицитной анемии (ЖДА) по сравнению с плацебо, отсутствием вмешательства или другими вмешательствами. Шесть обзоров позволяют предположить, что обогащение железом молока или круп, порошки с комплексом микронутриентов, обогащение в домашних условиях прикорма и дополнительного питания повышают уровень гемоглобина и снижают риск анемии. В одном из обзоров было показано, что пищевая добавка на основе липидов (LNS) снижает риск развития анемии, в то время как крупа из гусениц повышает уровень гемоглобина и распространенность ЖДА.

Дети дошкольного и школьного возраста (от 2 до 10 лет)

По данным двух обзоров, ежедневный или периодический (например, от 1 до 3 раз в неделю) прием добавок железа повышает уровень гемоглобина и снижает риск развития анемии и дефицита железа. При сравнении ежедневного и периодического приема добавок железа ни в одном обзоре не было обнаружено различий в уровне гемоглобина, но был выявлен повышенный риск развития анемии и дефицита железа при периодическом режиме. В одном из обзоров было обнаружено повышение уровня гемоглобина и снижение риска развития анемии и дефицита железа при приеме добавок, содержащих цинк и железо, по сравнению с приемом только цинка, напитков, обогащенных комплексов микронутриентов, или обогащения продуктов питания порошком, содержащим железо.

Дети-подростки (от 11 до 18 лет)

Три обзора по профилактике или лечению позволяют предположить, что периодический прием железа в отдельности или в сочетании с другими микронутриентами, прием железа с добавлением фолиевой кислоты или без нее, или прием других добавок микронутриентов повышает уровень гемоглобина и снижает риск анемии. Один обзор позволяет предположить, что пищевые добавки и консультирование снижают риск железодефицитной анемии. В одном обзоре по профилактике показано, что добавки железа с фолиевой кислотой или без нее, как оказалось, повышают уровень гемоглобина, но не влияют на частоту развития анемии.

Небеременные женщины репродуктивного возраста (от 19 до 49 лет)

Два обзора позволяют предположить, что терапия железом (пероральная, внутривенная, внутримышечная) повышает уровень гемоглобина. Один обзор показал, что внутривенное железо повышает уровень гемоглобина лучше по сравнению с пероральным, а другой - что ежедневный прием железа с фолиевой кислотой или витамином С или без них повышает уровень гемоглобина и снижает риск развития анемии и дефицита железа.

Беременные женщины репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет)

В одном из обзоров ежедневный прием железа с фолиевой кислотой или без нее повышал уровень гемоглобина в третьем триместре или при родах, а также в послеродовой период и снижал риск развития анемии, ЖДА и дефицита железа в третьем триместре или при родах. Шесть обзоров позволяют предположить, что железо при внутривенном введении в большей степени повышает уровень гемоглобина, чем при пероральном или внутримышечном введении. В одном из обзоров применение добавок витамина А в сравнении с плацебо, отсутствием вмешательства или другими микронутриентами, приводило к повышению уровня гемоглобина и снижению риска развития анемии у матери. Один из обзоров показал, что пероральный прием бычьего лактоферрина в сравнении с пероральными препаратами железа в большей степени повышал уровень гемоглобина и снижал частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В одном обзоре пищевые добавки на основе липидов повышали риск развития анемии, по сравнению с препаратами железа или фолиевой кислоты и комплексом микронутриентов.

Смешанная популяция (все возрасты)

Добавки железа в сравнении с плацебо или контролем повышали уровень Hb у здоровых детей, взрослых и пожилых людей в четырех обзорах. В двух обзорах обогащение комплексом микронутриентов, по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, повышало уровень гемоглобина у детей, как и добавки железа, но уровень гемоглобина снизился у тех, кто получал диетические вмешательства. В одном обзоре внутривенное введение железа привело к более высокому уровню гемоглобина, чем пероральное введение. В другом, добавление витамина B₁₂ или фолиевой кислоты не повышало уровень гемоглобина. Каждый обзор показал, что обогащение продуктов питания железом, соевый соус, обогащенный железом, соль с содержанием железа и йода, а также обогащенные приправы или лапша повышают уровень гемоглобина и снижают риск развития анемии. В одном обзоре было показано, что пища, приготовленная в железной посуде, способна повышать уровень гемоглобина у детей.

Ни один обзор не был посвящен женщинам старшего возраста (от 50 до 65 лет) или мужчинам (от 19 до 65 лет), а об анемии и распространенности малярии сообщали редко.

Что это значит?

По сравнению с отсутствием лечения, ежедневный прием добавок железа может повысить уровень гемоглобина и снизить риск развития анемии и ЖДА у младенцев, детей дошкольного и школьного возраста, беременных и небеременных женщин. Обогащение железом продуктов питания для младенцев и использование железной посуды для приготовления пищи детям может быть полезным для групп населения с низким риском. Во многих исследованиях сообщали о влиянии добавок, но очень мало обзоров было посвящено обогащению или улучшению разнообразия и качества пищевого рациона. Будущие испытания должны быть направлены на различные виды вмешательств для увеличения разнообразия продуктов и качества питания.