系统综述问题

我们综述了有关胸部物理疗法治疗两岁以下患急性毛细支气管炎的婴儿的效果的证据。

系统综述背景

急性细支气管炎是一种常见于两岁以下儿童的病毒性呼吸道感染。大多数儿童病情较轻，不需要住院。确实需要住院的人有时难以清除痰液（由感染引起的呼吸道分泌物粘稠）。有研究认为胸部物理治疗可能有助于清除呼吸道分泌物并改善呼吸。有三种不同类型的胸部物理治疗可使用：避免气道阻塞的振动和叩击、用力呼气技术和慢流动技术。

研究特征

证据检索截至2015年7月。本系统综述包括12项试验，共有1249名受试者。根据胸部物理治疗的类型，五项试验在246名受试者中测试了振动和叩击技术，三项试验在624名受试者中测试了用力呼气技术，四项试验在375名受试者中测试了慢流动技术。

主要研究结果

振动和叩击技术通过物理治疗师的手快速按压或叩击产生胸部振动。在试验中，这两种方法均未显示改善急性毛细支气管炎患者的临床评分。这些技术没有在呼吸测量、氧疗时间或住院时间方面显示出改善。没有关于从急性毛细支气管炎中恢复的时间、使用支气管扩张剂或类固醇或父母对物理治疗获益的评价的数据。本系统综述中纳入的试验没有提供与干预措施相关的不良反应数据，但文献引用了相关不良反应的案例，例如与这些技术相关的肋骨骨折。

强制呼气技术包括通过按压胸部或腹部突然增加呼气流量。在患有重症毛细支气管炎的受试者中，与没有进行物理治疗相比，这种技术未能减少恢复时间或临床稳定时间。除了轻度至中度毛细支气管炎患者外，他们也未能改善临床评分、氧饱和度或呼吸频率。没有关于如补充氧气的持续时间、住院时间或支气管扩张剂和类固醇的使用的次要结局数据。两项研究报告，与对照组相比，在父母对物理治疗获益的印象方面没有显着差异。其中一项试验报告了在进行用力呼气物理治疗后出现短暂呕吐和呼吸不稳定的次数更多。该试验发现心动过缓（心率降低）在有和没有去饱和（血氧水平降低）的情况下没有差异。

慢流动技术包括从呼气中期到呼气结束逐渐轻柔地按压胸腔和腹腔。慢流动技术显示对疾病严重程度的临床评分总体上缺乏获益。然而，在两项试验中，它们在临床评分方面提供了短暂的缓解，或者减少了患中度毛细支气管炎的儿童对氧气支持的需求，并在住院时间、支气管扩张剂或类固醇的使用方面没有变化。没有关于恢复时间变化、呼吸测量变化或父母对物理治疗获益的印象的数据。试验中未报告严重的不良事件。

证据质量

由于缺乏获益和发生潜在不良事件的风险，不建议在医院环境的常规实践中使用振动和叩击技术。有高质量证据表明，用力呼气技术治疗重症毛细支气管炎没有临床获益，而与呕吐、心动过缓伴去饱和或短暂的呼吸不稳定等不良反应有关。低质量的证据表明，慢流动技术不能提供明显的总体获益，但可以为一些患有毛细支气管炎的儿童提供一些短暂的获益。除了一项与强制呼气有关的试验外，纳入的试验存在不明确或高偏倚风险。试验的偏倚风险和估计的不精确性导致有关慢流动技术对临床评分影响的证据质量低。在得出明确的结论之前，还需要进一步的试验。