Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности физиотерапии грудной клетки при остром бронхиолите у младенцев в возрасте до двух лет

Актуальность

Острый бронхиолит является частой формой респираторной вирусной инфекции у детей в возрасте до двух лет. У большинства младенцев заболевание протекает в легкой форме и не требует госпитализации. У тех детей, которые нуждаются в госпитализации, иногда бывают затруднения с отхождением мокроты (густой слизи, которая выделяется/секретируется в дыхательных путях при инфекции). Было предположено, что физиотерапия грудной клетки может способствовать очищению от секрета в дыхательных путях (отхождению мокроты) и улучшению дыхания. Существуют три различных вида физиотерапии грудной клетки: вибрация и перкуссия, методы форсированного выдоха и методы медленного потока, позволяющие избежать закупорки дыхательных путей.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по июль 2015 года. Этот обзор включил 12 клинических испытаний с общим числом участников 1249 человек. По видам физиотерапии грудной клетки, в пяти клинических испытаниях изучали эффективность методов вибрации и перкуссии у 246 пациентов; в трех клинических испытаниях изучали методы форсированного выдоха у 624 пациентов, и в четырех клинических испытаниях у 375 участников изучали методы медленного потока. 

Основные результаты

При использовании методов вибрации и перкуссии достигается колебание грудной клетки путем быстрого сжатия или постукивания пальцами физиотерапевта. Ни один из методов не продемонстировал улучшения клинических показателей у пациентов с острым бронхиолитом в этих клинических испытаниях. Применение этих методов не привело к улучшению показателей дыхательной функции, уменьшению длительности оксигенотерапии или длительности госпитализации. Отсутствовали данные по времени выздоровления от острого бронхиолита, использованию бронходилататоров [лекарств, приводящих к расширению бронхов] или стероидов, а также по оценке пользы физиотерапии родителями. В клинических испытаниях, включенных в этот обзор, отсутствовали данные о неблагоприятных эффектах вмешательств, хотя в литературных источниках есть данные о случаях развития неблагоприятных эффектов, таких как переломы ребер, при применении этих методов.

Метод форсированного выдоха представляет собой резкое (внезапное) усиление потока выдыхаемого воздуха за счет сжатия грудной клетки или живота. У пациентов с тяжелым бронхиолитом применение такого метода не привело к более быстрому выздоровлению или достижению клинически стабильного состояния при сравнении с пациентами, которым физиотерапию не проводили. Также не было улучшения клинических показателей, сатурации [насыщения] кислородом и частоты дыхания, за исключением пациентов с бронхиолитом легкой и средней тяжести. Данные о вторичных исходах, таких как продолжительность применения кислорода, длительность госпитализации или использование бронходилататоров и стероидов, отсутствовали. В двух исследованиях сообщили об отсутствии статистически значимых различий во впечатлениях родителей о пользе физиотерапии при сравнении физиотерапии с контрольной группой. В одном из клинических испытаний сообщили о повышенном числе транзиторных эпизодов рвоты и нарушений дыхания после физиотерапии методом форсированного выдоха. В этом клиническом испытании не нашли различий в частоте брадикардии (снижении частоты сердцебиений) при сравнении десатурации (снижением насыщения крови кислородом) с отсутствием десатурации.

Метод медленного потока представляет собой постепенное и осторожное сжатие грудной клетки и брюшной полости, начиная с фазы середины выдоха и до конца выдоха. При применении метода медленного потока, в целом, отсутствовала польза в отношении клинических показателей тяжести заболевания. Однако, в двух клинических испытаниях применение метода медленного потока привело к кратковременному улучшению клинических показателей или уменьшению потребности в кислороде у детей с бронхиолитом средней степени тяжести. Не было изменений в длительности госпитализации, использовании бронходилататоров или стероидов. Не было данных по изменению времени выздоровления, изменению показателей дыхания, или впечатлений родителей о пользе физиотерапии. О тяжелых неблагоприятных событиях в этих клинических испытаниях не сообщали.

Качество доказательств

Методы вибрации и перкуссии не рекомендованы для применения в рутинной клинической практике в условиях больниц из-за отсутствия пользы и наличия риска потенциальных неблагоприятных событий. Существуют доказательства высокого качества, что методы форсированного выдоха при тяжелом бронхиолите не представляют клинической пользы. В то же время их использование может быть связано с неблагоприятными эффектами, такими как рвота, брадикардия с десатурацией или временное нарушение дыхания. Существуют доказательства низкого качества,  позволяющие предположить, что методы медленного потока, в целом, не имеют очевидной пользы, но могут привести к временному улучшению у некоторых детей с бронхиолитом. За исключением одного клинического испытания с применением метода форсированного выдоха, в остальных включенных клинических испытаниях был неясный или высокий риск смещения. Риск смещения в клинических испытаниях и неточность оценок приводят к низкому качеству доказательств эффективности методов медленного потока в улучшении клинических показателей. Для того, чтобы сделать убедительные выводы, требуются дальнейшие клинические испытания.