本综述的目的是什么？
本Cochrane综述的目的是找出哪种方法可以改善老年人使用合适的药物。研究员收集分析了所有相关的研究用来回答这个问题，综述共纳入了32项试验。
关键信息
在老年人中，服用药物来治疗慢性疾病的症状和预防疾病的恶化是常见的。但是，服用过多的药物会造成伤害。
本综述研究了什么？
本综述研究了医疗保健专业人员采取行动确保老年人接受最有效和最安全的疾病药物的研究。采取的行动包括提供称为药物治疗的服务，该服务涉及通过识别、预防和解决与药物相关的问题来促进药物的正确使用。我们感兴趣的另一个策略是使用计算机化的决策支持，其中涉及医生计算机上的程序，该程序有助于选择适当的治疗方案。
本综述的主要结果是什么？
综述作者发现来自12个国家的32项相关试验涉及28,672名老年人。这些研究比较了旨在通过常规护理改善药物适当使用的干预措施。尚不确定干预措施是否改善了药物的适宜性（基于专家专业判断指定的分数），减少了可能不适当的药物（伤害大于益处的药物）的数量，减少了一个或多个潜在药物的患者比例不恰当的药物，或减少一个或多个潜在处方遗漏患者的比例（有用药物未开处方的情况），因为证据质量为极低。干预措施可能导致住院或生活质量的差异很小或没有差异，但干预措施可能会略微减少潜在的处方遗漏数量。
本综述的时效性如何？
本综述的作者检索了截至2018年2月发表的相关研究。
尚不清楚改善适当的多种药物的干预措施，例如评价对患者医药处方，是否会导致临床上显著的改善；然而，就减少潜在的处方遗漏（PPOs）而言，它们可能略微有益；但这种影响估计仅基于两项研究，这些研究在风险偏倚方面存在严重局限。
不适当的多重用药治疗是对老年人特别关注的问题，并且与负面的健康结局有关。选择最佳干预措施以改善适当的多种药物治疗是一个优先事项，因此对适当的多种药物的兴趣正在增长，其中许多药物可用于为患者获得更好的临床结局。这是本Cochrane综述的第二次更新。
确定哪些干预措施单独或联合使用可有效改善多种药物的适当使用并减少老年人与药物相关的问题。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL），MEDLINE，Embase，CINAHL和截至2018年2月7日的两项试验注册库，以及参考文献列表的手工检索，以确定其他研究。
我们纳入了随机试验，非随机试验，前后对照研究和中断时间序列。符合条件的研究描述了影响处方的干预措施，旨在改善65岁及以上人群的适当多种药物，处方多种药物（四种或更多种药物），其使用经过验证的工具来评估处方的适当性。这些工具可以分为隐式工具（基于判断/基于专家专业判断）或显性工具（基于标准，包括老年人应避免使用的药物清单）。
两位综述作者独立评价了符合条件的研究摘要，提取资料并评估纳入研究的偏倚风险。我们合并了研究特定的估计值，并使用随机效应模型来产生效果的总结估计值和95％置信区间（confidence intervals, CI）。我们使用GRADE方法评估了每个结局证据的整体质量。
我们确定了32项研究，其中20项来自此更新。纳入的研究包括18项随机试验，10项整群随机试验（其中一项为阶梯式楔形设计），两项非随机试验和两项前后对照研究。一项干预包括计算机化决策支持（computerised decision support, CDS）; 31种是复杂的、多方面的基于药物治疗的方法（即负责提供药物以改善患者的治疗结果），其中一种方法将CDS成分作为其多方面干预的一部分。在各种环境中提供了干预措施。所有干预措施都是在高收入国家进行，并由一般医生、药剂师和老年病学家等医疗保健专业人员提供干预措施。使用Cochrane“偏倚风险”工具进行的评估发现，在许多领域存在高度和/或不明确的偏倚风险。根据GRADE方法，每个合并结局的证据总体质量从低到极低。
目前尚不确定药物治疗是否能改善药物的适宜性（通过隐性工具测量），平均差异（mean difference, MD）=-4.76, 95％CI [-9.20, -0.33]; 5项研究，N=517; 极低质量证据）。目前尚不确定药物治疗是否会减少可能不适当药物（potentially inappropriate medications, PIMs）的数量，（标准化平均差异（standardised mean difference, SMD）=-0.22, 95％CI [-0.38, -0.05]; 7项研究; N=1832；极低质量证据）。目前尚不确定药物治疗是否会降低患有一种或多种PIM的患者比例（风险比（risk ratio, RR）=0.79, 95％CI [0.61, 1.02]; 11项研究; N=3079；极低质量证据）。药物治疗护理可能会略微减少潜在处方遗漏（potential prescribing omissions, PPO）的数量（SMD=-0.81, 95％CI [-0.98, -0.64]; 2项研究; N=569；低质量证据），但必须注意此效应估计仅基于两项研究，这些研究在风险偏倚方面存在严重局限。同样，不确定药物治疗是否会降低患有一种或多种PPO的患者比例（RR=0.40, 95％CI [0.18, 0.85]; 5项研究; N=1310；极低质量证据）。药物治疗护理可能在住院时几乎没有差异（数据未合并; 12项研究; N=4052；低质量证据）。药物治疗可能对生活质量产生很小或没有差异（数据未合并; 12项研究; N=3211；低质量证据）。8项研究（N=10,087）使用不同的术语（例如药物不良反应，药物-药物相互作用）报告了与药物相关的问题。研究中未发现对药物相关问题的一致干预措施效果。
译者：黄俊鸿（沙登医院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）2022年3月12日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com