关键信息

-对于活动状态（performance status, PS）中度受损的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）晚期患者，之前从未接受过任何治疗的首选化疗方案应包含两种药物，其中一种为铂类药物。

-虽然以铂类为基础的药物的骨髓损害风险较高，但这些事件往往相对较轻且容易治疗。

-无法评估免疫疗法对中度受损人群的效果。

什么是非小细胞肺癌?

肺癌是全球范围内癌症相关死亡的最常见原因，而NSCLC是最常见的亚型。在做出诊断时，该疾病已经在一半以上的病例已经扩散。在少数已扩散到身体其他部位的NSCLC患者的肿瘤中，可以发现特定的突变，这些突变的治疗与大多数没有这些突变的患者不同。

如何治疗非小细胞肺癌?

NSCLC只能用延长生命的药物进行治疗，如化疗（一种用于摧毁癌细胞的药物）或免疫疗法（一种增强人体免疫系统并帮助身体发现和摧毁癌细胞的药物）。选择最好的治疗方法取决于患者的健康状况。这种情况用0（无症状）到5（死亡）的量表来确定。对于相对健康的人（评分为0或1分）的治疗没有讨论，因为他们通常对这些治疗的耐受性相对较好。健康状况差（得分为3或4分）的人在大多数情况下只得到支持性治疗。然而，尽管中度受损患者（PS 2分）占所有患者的20%~30%，但由于他们通常不参与试验，因此目前尚不清楚中度受损患者的最佳治疗方案。

我们想知道什么?

目的是研究无PS 2分特异性突变的晚期NSCLC患者的最佳治疗。

我们做了什么?

检索了医学数据库中比较晚期NSCLC治疗与最佳支持治疗或其他治疗的临床试验。

我们发现了什么?

找到了22项试验；其中20项比较了不同类型的化疗，2项比较了化疗与免疫治疗。

主要结果

使用两种药物（包括一种铂类药物）进行化疗的人比使用不使用铂类药物的化疗的人生存期更长。然而，副作用确实在这些人当中更多发生，尤其是对骨髓（骨骼中心的物质）的负面影响，导致红细胞、白细胞和血小板暂时降低。少数分析健康相关生活质量的研究都使用了不同的测量方法。单独观察这些研究没有发现生活质量存在差异。有两项部分发表的研究免疫疗法的试验，其中没有发现与化疗生存获益的差异。

证据的局限性是什么?

对以铂类药物为基础的化疗增加生存率有中等质量证据。评估疾病进展时间也有中等质量证据，因为在纳入的所有研究中，研究者和试验受试者都完全知晓受试者接受的治疗。这可能会导致实质性的偏倚。此外，有关毒性的证据质量非常低，因为这些证据是基于结局相互矛盾的少量研究。

这些证据的更新情况如何?

证据截至2022年6月17日。