Pregunta de la revisión
Se revisó la evidencia respecto a si las intervenciones de actividad física (incluido el ejercicio) tienen algún efecto sobre la capacidad de ejercicio, la calidad de vida relacionada con la salud y la función pulmonar en las personas con fibrosis quística (FQ). Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.
Antecedentes
La FQ afecta a muchos sistemas del cuerpo, pero principalmente a los pulmones. Provoca falta de aire y limita la cantidad de ejercicio que las personas con FQ pueden tolerar. El progreso de la enfermedad pulmonar conduce a una baja capacidad de ejercicio y a la inactividad física, lo que a su vez afecta a la salud y a la calidad de vida relacionada con la salud. Se buscaron estudios en los que las personas con FQ participaran en una intervención de actividad física (incluidas actividades de resistencia como caminar, trotar, nadar y andar en bicicleta; o el entrenamiento de resistencia; o combinaciones de ambos) en comparación con un grupo control ninguna intervención (atención habitual).
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta el 3 marzo de 2022.
Características de los estudios
En esta revisión se incluyeron 24 estudios (875 participantes). El número de personas en cada estudio varió entre nueve y 117. Algunos estudios incluyeron sólo a niños, otros sólo a adultos y otros a niños y adultos. Los estudios incluyeron a personas con una amplia variedad en la gravedad de la enfermedad. Los estudios utilizaron diferentes niveles de supervisión en sus programas de formación activa: en 12 estudios, los participantes fueron supervisados; en 11 estudios, los participantes fueron parcialmente supervisados, y en un estudio los participantes no fueron supervisados en absoluto. El programa de formación activa duró hasta seis meses inclusive en 14 estudios y más de seis meses en los diez restantes. De los 24 estudios incluidos, siete agregaron un período de seguimiento (en el que todos los participantes volvieron a la atención habitual, pero se les permitió hacer ejercicio si lo deseaban). La calidad de los estudios incluidos era variable.
Resultados clave
Esta revisión sistemática muestra que las intervenciones de actividad física durante más de seis meses probablemente mejoran la capacidad de ejercicio en las personas con FQ. Cuando se comparan con ninguna actividad, las intervenciones de actividad física podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la función pulmonar y la calidad de vida relacionada con la salud.
El estudio más grande incluido en esta revisión (117 participantes) informó:
- no hay diferencias entre los grupos de actividad física y control en el número de exacerbaciones pulmonares (una intensificación de la enfermedad) (evidencia de certeza alta);
- no hay diferencias en el tiempo hasta la primera exacerbación en el transcurso de 12 meses (evidencia de certeza alta);
- no hay efectos beneficiosos de la actividad física en el control de la diabetes después de nueve meses (evidencia de certeza moderada).
Dos estudios (156 participantes) no encontraron diferencias entre los grupos en el número de eventos adversos informados (evidencia de certeza baja).
En los programas de formación activa de hasta seis meses de duración, los efectos fueron similares a los de los programas más largos.
Sólo tres estudios que agregaron un período de seguimiento (de duración variable) aportaron datos que se pudieron analizar sobre los cambios en la capacidad de ejercicio y la función pulmonar; y sólo uno informó sobre la calidad de vida. Estos resultados se deben interpretar con precaución.
En general, y en comparación con la atención habitual (ninguna intervención), la actividad física y el entrenamiento con ejercicios probablemente conducen a una capacidad de ejercicio ligeramente mejor, mientras que podrían tener poco o ningún efecto sobre la función pulmonar y la calidad de vida relacionada con la salud en las personas con FQ.
Certeza de la evidencia
Se incluyeron 24 estudios. Dadas las diferencias en los efectos entre los estudios, la amplia variación en la calidad de los estudios y la falta de información sobre cambios clínicamente importantes en varias medidas de desenlace, se considera que la certeza general de la evidencia sobre los efectos de las intervenciones de actividad física en la capacidad de ejercicio, la función pulmonar y la calidad de vida relacionada con la salud es de baja a moderada. No están claros los efectos observados y es probable que estudios de mayor calidad cambien estos resultados.
Los factores que afectan a la certeza incluyen que, en cinco estudios, las características de algunas de las personas que participaron eran diferentes entre los grupos al inicio de los estudios, a pesar de que las personas fueron colocadas al azar en los diferentes grupos de tratamiento.
Además, cuando las intervenciones de actividad física se comparan con ninguna intervención, las personas siempre sabrán en qué grupo están. Sin embargo, no se considera que el hecho de que las personas supieran qué tratamiento recibían afectara los resultados de la función pulmonar, siempre que las evaluaciones se hicieran correctamente. En cambio, se podría introducir cierto sesgo cuando los investigadores que evalúan la capacidad de ejercicio de una persona saben a qué grupo pertenece. Los investigadores intentaron evitar que los evaluadores de resultados supieran a qué grupos pertenecían los participantes en diez estudios incluidos.
El informe selectivo de los resultados también podría ser un problema, especialmente porque la mayoría de los estudios incluidos no figuraban en registros de ensayos, donde se informan los detalles de los desenlaces.
Las intervenciones de actividad física durante seis meses y más, probablemente mejoran la capacidad de ejercicio en comparación con ningún entrenamiento (evidencia de certeza moderada). La evidencia actual muestra poco o ningún efecto sobre la función pulmonar y la CdVRS (evidencia de certeza baja). En las últimas décadas, la actividad física ha cobrado un interés creciente y ya forma parte de la atención multidisciplinaria que se ofrece a la mayoría de las personas con FQ. Los efectos adversos de la actividad física parecen ser poco frecuentes y no hay razón para desalentar activamente la actividad física ni el ejercicio habitual. Los efectos beneficiosos de incluir la actividad física en la atención habitual de las personas podrían verse influidos por el tipo y la duración del programa de actividades, así como por las preferencias individuales y los obstáculos para la actividad física. Se necesitan más estudios de alta calidad y de tamaño suficiente para evaluar exhaustivamente los efectos beneficiosos de la actividad física y el ejercicio en las personas con FQ, especialmente en la nueva era de la medicina de la FQ.
La actividad física (incluido el ejercicio) puede constituir una parte importante de la atención habitual de las personas con fibrosis quística (FQ). Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.
Evaluar los efectos de las intervenciones de actividad física sobre la capacidad de ejercicio mediante el consumo máximo de oxígeno, la función pulmonar a través del volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) y otros desenlaces importantes relevantes para el paciente en personas con fibrosis quística (FQ).
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis quística y enfermedades genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que incluye referencias identificadas a partir de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas, así como búsquedas manuales en revistas relevantes y en los libros de resúmenes de congresos. La búsqueda más reciente se realizó el 3 de marzo de 2022. También se realizaron búsquedas en dos registros de ensayos en curso: clinicaltrials.gov, la más reciente el 4 de marzo de 2022; y la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la más reciente el 16 de marzo de 2022.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que compararon intervenciones de actividad física de cualquier tipo con una duración mínima de la intervención de dos semanas con la atención convencional (ninguna intervención de actividad física) en personas con FQ.
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ECA para inclusión, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.
Se incluyeron 24 ECA paralelos (875 participantes). El número de participantes en los estudios osciló entre nueve y 117, con una amplia variedad en la gravedad de la enfermedad. Los datos demográficos de los estudios era diferentes: en dos estudios, todos los participantes eran adultos; en 13 estudios, los participantes tenían 18 años o menos; en un estudio, los participantes tenían 15 años o más; en un estudio, los participantes tenían 12 años o más, y siete estudios incluyeron todos los rangos de edad. El programa de formación activa duró hasta seis meses inclusive en 14 estudios y más de seis meses en los diez restantes. De los 24 estudios incluidos, siete implementaron un período de seguimiento (en el que se retiró la supervisión, pero se permitió a los participantes seguir haciendo ejercicio) que varió entre uno y 12 meses. Los estudios emplearon diferentes niveles de supervisión: en 12 estudios, la formación fue supervisada; en 11 estudios, fue parcialmente supervisada, y en un estudio, la formación no fue supervisada. La calidad de los estudios incluidos era variable.
Esta revisión Cochrane muestra que, en los estudios con un programa de entrenamiento activo de más de seis meses de duración en personas con FQ, la actividad física probablemente tiene un efecto positivo sobre la capacidad de ejercicio cuando se compara con ninguna actividad física (atención habitual) (diferencia de medias [DM] 1,60; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,16 a 3,05; seis ECA, 348 participantes; evidencia de certeza moderada). La magnitud de la mejoría en la capacidad de ejercicio se interpreta como pequeña, aunque los resultados de los estudios eran heterogéneos. Las intervenciones de actividad física podrían no tener efecto sobre la función pulmonar (volumen espiratorio forzado en un segundo [VEF1] % previsto) (DM 2,41; IC del 95%: -0,49 a 5,31; seis ECA, 367 participantes), el dominio de funcionalidad física de la CdVRS (DM 2.19; IC del 95%: -3,42 a 7,80; cuatro ECA, 247 participantes) ni el dominio respiratorio de la CdVRS (DM -0,05; IC del 95%: -3,61 a 3,51; cuatro ECA, 251 participantes) a los seis meses y más (evidencia de certeza baja). Un estudio (117 participantes) no informó diferencias entre los grupos de actividad física y control en el número de participantes que presentaron una exacerbación pulmonar a los seis meses (razón de densidades de incidencia 1,28; IC del 95%: 0,85 a 1,94) o en el tiempo transcurrido hasta la primera exacerbación en el transcurso de 12 meses (cociente de riesgos instantáneos 1,34; IC del 95%: 0,65 a 2,80) (ambos resultados con evidencia de certeza alta); y no hubo efectos de la actividad física en el control de la diabetes (después de una hora: DM -0,04 mmol/l; IC del 95%: -1,11 a 1,03; 67 participantes; después de dos horas: DM -0,44 mmol/l; IC del 95%: -1,43 a 0,55; 81 participantes; evidencia de certeza moderada). No se encontraron diferencias entre los grupos en el número de eventos adversos en el transcurso de seis meses (odds ratio 6,22; IC del 95%: 0,72 a 53,40; dos ECA, 156 participantes; evidencia de certeza baja).
En el caso de otros puntos temporales (hasta seis meses inclusive y durante un periodo de seguimiento sin intervención activa), los efectos de la actividad física versus el control fueron similares a los informados en los desenlaces anteriores. Sin embargo, sólo tres de los siete estudios que agregaron un período de seguimiento sin intervención activa (entre uno y 12 meses) informaron sobre los desenlaces principales de cambios en la capacidad de ejercicio y la función pulmonar, y uno sobre la CdVRS. Estos datos se deben interpretar con precaución. En conjunto, dada la heterogeneidad de los efectos entre los estudios, la amplia variación en la calidad de los estudios y la falta de información sobre cambios clínicamente significativos en varias medidas de desenlace, se considera que la certeza general de la evidencia sobre los efectos de las intervenciones de actividad física en la capacidad de ejercicio, la función pulmonar y la CdVRS es de baja a moderada.
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