El problema
En las personas con cáncer que reciben tratamiento anticanceroso (quimioterapia) a menudo se inserta un catéter (sonda) en una vena grande a través del cual se administra la quimioterapia. Esto se conoce como catéter venoso central (CVC). Como la quimioterapia suele administrarse a lo largo de varios meses o años, se utilizan CVC de larga duración. A pesar de la inserción estéril y los cuidados posteriores, estos CVC suelen infectarse por un tipo de bacterias denominadas grampositivas. La administración preventiva de antibióticos (antibióticos profilácticos) antes de la inserción del catéter, o el uso de los antibióticos como solución de irrigación o de sellado, o ambas, podría prevenir estas infecciones. Una solución de sellado/irrigación se instila en el catéter cuando no está en uso. Esta solución suele contener heparina, suero fisiológico o ambos, para evitar que se forme un coágulo en el catéter.
Objetivo de la revisión
El objetivo de esta revisión fue determinar si la administración de antibióticos antes de la inserción del catéter o como solución de sellado/irrigación puede prevenir las infecciones grampositivas relacionadas con los CVC.
¿Cuáles son los principales hallazgos?
Se buscó en bases de datos para identificar ensayos controlados aleatorizados (ECA, estudios clínicos en los que los participantes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento). Se identificaron 12 estudios relevantes, que incluyeron un total de 1244 adultos y niños con cáncer.
Se incluyeron seis estudios (756 personas) que compararon administrar antibióticos antes de la inserción del CVC con no administrarlos. Se comprobó que la administración de un antibiótico antes de la inserción del CVC no evitó las infecciones. Los autores de los estudios no describieron los efectos secundarios.
Se incluyeron seis estudios (488 personas) que compararon una solución de antibióticos con una solución solo heparina para irrigar/sellar un CVC. Se comprobó que una solución de irrigación/sellado de antibióticos redujo el número de infecciones relacionadas con el CVC. Los participantes de un estudio notificaron un sabor desagradable después de la irrigación, y un estudio descubrió que hubo menos obstrucciones del CVC (p.ej., un coágulo) en las personas que recibieron la solución combinada de antibióticos y anticoagulantes.
Certeza de la evidencia
Existe una confianza moderada en la evidencia de administrar antibióticos antes de la inserción del CVC y de las soluciones de irrigación/sellado con antibióticos, ya que los estudios se realizaron en diferentes personas, utilizaron diferentes tipos de catéteres y antibióticos, y midieron sus resultados de diferentes maneras.
¿Cuáles son las conclusiones?
No se observó un beneficio de la administración de antibióticos antes de la inserción de los CVC de larga duración para prevenir las infecciones grampositivas relacionadas con los CVC. La irrigación/sellado de los CVC de larga duración con un antibiótico pareció reducir las infecciones grampositivas relacionadas con los CVC en personas con cáncer. La administración de una solución combinada de irrigación/sellado de antibiótico y heparina podría aumentar la resistencia microbiana a los antibióticos, por lo tanto, debe reservarse para los pacientes con riesgo alto o si las tasas iniciales de infección del CVC son altas.
Esta revisión actualiza una revisión anterior. La evidencia está actualizada hasta el 19 de noviembre de 2020.
Desde la última versión de esta revisión, se incluyó un estudio adicional. No se observó un efecto beneficioso de la administración de antibióticos antes de la inserción del CVC de larga duración para prevenir las infecciones grampositivas relacionadas con los CVC. La irrigación o el sellado de los CVC a largo plazo con una solución combinada de antibiótico y heparina parecieron reducir las infecciones grampositivas relacionadas con los CVC en personas en riesgo de neutropenia causada por la quimioterapia o la enfermedad. Sin embargo, una limitación de esta revisión es la heterogeneidad entre los estudios para ambos desenlaces. No se dispone de datos suficientes para evaluar si las conclusiones se aplican por igual a los distintos tipos de CVC y a los adultos versus los niños. Hay que tener en cuenta que el uso de una solución de irrigación/sellado con antibióticos podría aumentar la resistencia microbiana a los antibióticos, por lo que se debe reservar para las personas con riesgo alto o si las tasas iniciales de infección relacionadas con el CVC son altas. Es necesario seguir investigando para identificar a los grupos de alto riesgo con más probabilidades de beneficiarse de estas soluciones de irrigación/sellado con antibióticos.
Esta es un a actualización de una revisión Cochrane publicada por última vez en 2013. Los catéteres venosos centrales (CVC) de larga duración, incluidos los CVC canalizados (CVCC) y los dispositivos o puertos totalmente implantados (DTI), se utilizan cada vez más en el tratamiento de las personas con cáncer. A pesar de las guías internacionales sobre la inserción estéril y el mantenimiento y uso adecuados de los CVC, la infección todavía es una complicación habitual. Estas infecciones están causadas principalmente por bacterias grampositivas. Las estrategias de prevención antimicrobianas contra estos microorganismos podrían disminuir la mayoría de las infecciones relacionadas con los CVC. El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia de los antibióticos profilácticos para la prevención de las infecciones por bacterias grampositivas en personas con cáncer que tienen CVC de larga duración.
Evaluar los efectos de la administración de antibióticos antes de la inserción de CVC de larga duración o como solución de irrigación/sellado, o ambos, durante el acceso a CVC de larga duración para prevenir las infecciones grampositivas relacionadas con los CVC en adultos y niños que reciben tratamiento para el cáncer.
La búsqueda para esta revisión actualizada se realizó el 19 de noviembre de 2020. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en la Biblioteca Cochrane, MEDLINE vía Ovid y Embase vía Ovid. Se buscaron artículos adicionales en ClinicalTrials.gov y en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la administración de antibióticos profilácticos antes de la inserción de un CVC de larga duración versus ninguna administración de antibióticos, o el uso de una solución de irrigación/sellado con antibióticos versus una solución sin antibióticos en los CVC de larga duración, en adultos y niños que reciben tratamiento para el cáncer.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares previstos por Cochrane. Dos autores seleccionaron los estudios de forma independiente, los clasificaron y extrajeron los datos con un formulario prediseñado de obtención de datos. Los desenlaces de interés fueron los eventos de infecciones grampositivas relacionados con los catéteres y el número total de CVC y días de CVC. Para realizar los metanálisis se agruparon los datos con un modelo de efectos aleatorios. Para evaluar la certeza de la evidencia se utilizó el método GRADE.
En esta actualización se identificaron 310 estudios potencialmente relevantes que se revisaron para determinar su elegibilidad. Se incluyó un ECA adicional con 404 participantes. La revisión original incluyó 11 ECA con un total de 840 personas con cáncer (adultos y niños). En esta revisión se incluyeron 12 ECA con 1244 participantes.
Antibióticos antes de la inserción del CVC
Seis ensayos compararon el uso de antibióticos (vancomicina, teicoplanina, ceftazidima o cefazolina) versus ningún antibiótico antes de la inserción de un CVC de larga duración. Un estudio que no observó eventos de infección relacionados con el CVC en ninguno de los dos grupos no se incluyó en el análisis cuantitativo, ya que no fue posible calcular una razón de riesgos. La administración de un antibiótico antes de la inserción del CVC podría no reducir las infecciones grampositivas relacionadas con los CVC (razón de riesgos agrupada 0,67; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,32 a 1,43; riesgo del grupo control versus grupo de intervención: 10,4% versus 7,3% de los participantes; cinco estudios, 648 participantes; evidencia de certeza moderada). Se buscaron datos de eventos adversos, pero no fueron descritos por los autores. El riesgo general de sesgo se consideró bajo.
Antibióticos como solución de irrigación o de sellado
Seis ensayos compararon un antibiótico combinado (vancomicina, amikacina o taurolidina) y una solución de heparina con una solución de heparina solamente para la irrigación o el sellado del CVC de larga duración después del uso. Un estudio que no observó eventos de sepsis relacionados con el CVC (SRC) en ninguno de los dos grupos no se incluyó en el análisis cuantitativo, ya que no fue posible calcular una razón de riesgos. La irrigación y el sellado de los CVC de larga duración con una solución combinada de antibióticos y heparina probablemente redujo el riesgo de infecciones grampositivas relacionadas con los CVC en comparación con una solución de heparina solamente (cociente de tasas agrupado 0,47; IC del 95%: 0,26 a 0,85; cociente de tasas del grupo control versus grupo de intervención 0,66 versus 0,27 por cada 1000 días de CVC; cinco estudios, 443 participantes; evidencia de certeza moderada). Un ensayo informó de una mayor incidencia de oclusiones y los participantes de un ensayo comunicaron un sabor desagradable después de la irrigación asociado con una solución combinada de antibióticos y heparina. El riesgo general de sesgo se consideró bajo.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.