Mensajes clave
Las revisiones de la medicación en adultos hospitalizados probablemente reduzcan los reingresos hospitalarios, pero podrían tener poco o ningún efecto sobre la mortalidad.
¿Qué es la revisión de la medicación?
Una revisión de la medicación es una intervención estructurada llevada a cabo por profesionales sanitarios con el fin de optimizar la medicación de un paciente concreto y mejorar los desenlaces de salud.
¿Qué se quería averiguar?
Si las revisiones de la medicación mejoran la salud de los pacientes adultos hospitalizados.
¿Qué se hizo?
Se buscaron ensayos que examinaran las revisiones de la medicación en comparación con la atención habitual o ensayos que examinaran dos o más tipos de revisiones de la medicación en adultos hospitalizados. Se compararon y resumieron los resultados de los ensayos y se calificó la confianza en la evidencia.
¿Qué se encontró?
Se observó que las revisiones de la medicación en pacientes adultos hospitalizados probablemente reduzcan los reingresos hospitalarios y podrían reducir los contactos con los servicios de urgencias. Sin embargo, las revisiones de la medicación podrían tener poco o ningún efecto sobre la mortalidad, y no está claro si las revisiones de la medicación tienen un efecto sobre la calidad de vida relacionada con la salud.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Casi todos los ensayos incluyeron a pacientes mayores que tomaban un elevado número de medicamentos, por lo que no es posible generalizar los resultados a otro tipo de pacientes.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas y otras fuentes de ensayos que se hubieran publicado hasta enero de 2022.
Las revisiones de la medicación en pacientes adultos hospitalizados probablemente reduzcan los reingresos hospitalarios y podrían reducir los contactos con los servicios de urgencias. La evidencia indica que las revisiones de mediación podrían tener poco o ningún efecto sobre la mortalidad, mientras que el efecto sobre la calidad de vida relacionada con la salud es muy incierto. Casi todos los ensayos incluyeron pacientes polimedicados de edad avanzada, lo que limita la extrapolación de los resultados más allá de esta población.
Una revisión de la medicación puede definirse como una evaluación estructurada de la medicación de un paciente llevada a cabo por profesionales sanitarios con el objetivo de optimizar el uso de la medicación y mejorar los desenlaces de salud. Optimizar la farmacoterapia mediante revisiones de la medicación podría beneficiar a los pacientes hospitalizados.
Se examinaron los efectos de las intervenciones de revisión de la medicación en pacientes adultos hospitalizados en comparación con la atención estándar o con otro tipo de revisiones de la medicación sobre la mortalidad por todas las causas, los reingresos hospitalarios, los contactos con el servicio de urgencias y la calidad de vida relacionada con la salud.
En esta actualización de la revisión Cochrane, se buscaron ensayos nuevos publicados y no publicados en las siguientes bases de datos electrónicas desde el 1 de enero de 2014 hasta el 17 de enero de 2022 sin restricciones de idioma: el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase, el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), ClinicalTrials.gov y la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la OMS. Para identificar ensayos adicionales, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los ensayos incluidos y en otras publicaciones de los autores principales de los ensayos, y se estableció contacto con expertos.
Se incluyeron ensayos aleatorizados de revisiones de la medicación realizadas por profesionales sanitarios para pacientes adultos hospitalizados. Se excluyeron los ensayos que incluyeron pacientes ambulatorios y pediátricos.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener aclaraciones sobre los datos y otros datos relevantes no publicados. Se calcularon las razones de riesgos (RR) para los datos dicotómicos, y las diferencias de medias (DM) o las diferencias de medias estandarizadas (DME) para los datos continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizó el método GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation) para evaluar la certeza general de la evidencia.
En esta revisión actualizada se incluyeron 25 ensayos en total (15 076 participantes), de los cuales 15 fueron ensayos nuevos (11 501 participantes). El seguimiento varió desde 1 a 20 meses. Se halló que las revisiones de la medicación en adultos hospitalizados podrían tener poco o ningún efecto sobre la mortalidad (RR 0,96; IC del 95%: 0,87 a 1,05; 18 ensayos, 10 108 participantes; evidencia de certeza baja); probablemente reduzcan los reingresos hospitalarios (RR 0,93; IC del 95%: 0,89 a 0,98; 17 ensayos, 9561 participantes; evidencia de certeza moderada); podrían reducir los contactos con el servicio de urgencias (RR 0,84; IC del 95%: 0,68 a 1,03; ocho ensayos, 3527 participantes; evidencia de certeza baja) y tienen efectos muy inciertos sobre la calidad de vida relacionada con la salud (DME 0,10; IC del 95%: -0,10 a 0,30; cuatro ensayos, 392 participantes; evidencia de certeza muy baja).
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