Preguntas de la revisión
¿Qué efectos beneficiosos tiene hacer ejercicio antes de la cirugía para el cáncer de pulmón y cómo de seguro es el ejercicio en ese momento?
Antecedentes
La cirugía pulmonar para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (o cáncer de pulmón no microcítico) ofrece a las personas una posibilidad de curación. Sin embargo, la cirugía pulmonar lleva asociado un riesgo de complicaciones. El entrenamiento con ejercicios antes de la cirugía, gracias a que mejora la forma física, podría reducir el riesgo de complicaciones pulmonares y mejorar otros desenlaces, como el número de días que las personas precisan de un drenaje torácico (un tubo de plástico que se introduce en el pecho para drenar el líquido o el aire que pueda acumularse después de la operación), y la duración de la estancia hospitalaria. En la versión de 2017 de esta revisión, se encontró que el entrenamiento con ejercicios se asoció a un menor riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares después de la cirugía, menos tiempo en que las personas necesitaron un drenaje torácico, una estancia hospitalaria más corta y una mejor condición física y función pulmonar antes de la cirugía. No obstante, la calidad de la evidencia fue baja.
Características de los estudios
La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2021. Esta revisión incluyó datos de 636 personas en 10 estudios.
Resultados clave
El entrenamiento con ejercicios para personas con cáncer de pulmón antes de la cirugía reduce en gran medida (55%) el riesgo de desarrollar una complicación pulmonar después de la cirugía en comparación con las personas que no hacen ningún ejercicio antes de la cirugía. No se registraron efectos secundarios durante el ejercicio. El ejercicio antes de la cirugía es probablemente seguro. El ejercicio preoperatorio probablemente reduce la duración de la estancia hospitalaria tras la cirugía (en unos dos días) y aumenta la forma física al finalizar el programa de ejercicios. La evidencia es muy incierta en cuanto a sus efectos sobre el tiempo de drenaje torácico.
Calidad de la evidencia
La calidad general de la evidencia fue de muy baja a alta, principalmente debido a las limitaciones en los métodos de los estudios, el bajo número de participantes en los estudios incluidos y la variabilidad de los resultados.
El entrenamiento preoperatorio con ejercicios reduce en gran medida el riesgo de presentar una complicación pulmonar postoperatoria en comparación con ningún entrenamiento preoperatorio con ejercicios en personas con CPNM. También podría reducir la duración de la estancia hospitalaria posoperatoria y mejorar la capacidad de ejercicio y la función pulmonar en personas sometidas a resección pulmonar por CPNM. Los hallazgos de esta revisión se deben interpretar con precaución debido al riesgo de sesgo. Está justificado llevar a cabo investigaciones sobre la coste-efectividad y los desenlaces a largo plazo asociados con el entrenamiento de ejercicios preoperatorios en el CPNM.
La resección quirúrgica del cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) en estadio precoz ofrece la mejor oportunidad de curación, pero se asocia a un riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias. No está claro si el entrenamiento preoperatorio con ejercicios, y la posible mejora resultante en la capacidad de ejercicio, podría mejorar los desenlaces posoperatorios. Esta revisión actualiza la revisión sistemática inicial de 2017.
1. Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del entrenamiento preoperatorio con ejercicios sobre los desenlaces posoperatorios, como el riesgo de desarrollar una complicación pulmonar posoperatoria y la duración posoperatoria del catéter intercostal, en adultos con resección pulmonar programada por CPNM.
2. Determinar el efecto sobre la duración de la estancia hospitalaria (y los costes asociados a la estancia hospitalaria posoperatoria), la fatiga, la disnea, la capacidad de ejercicio, la función pulmonar y la mortalidad posoperatoria.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándares de búsqueda de Cochrane. La última fecha de búsqueda fue el 28 de noviembre de 2016 al 23 de noviembre de 2021.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en los que los participantes con resección pulmonar programada por CPNM se asignaron a recibir entrenamiento preoperatorio con ejercicios o ningún entrenamiento con ejercicios.
Se utilizaron los métodos Cochrane estándares. Los desenlaces principales fueron: 1. riesgo de desarrollar una complicación pulmonar posoperatoria; 2. duración posoperatoria del catéter intercostal y 3. seguridad. Los desenlaces secundarios fueron: 1. la duración de la estancia hospitalaria posoperatoria; 2. la fatiga posintervención; 3. la disnea posintervención; 4. la capacidad de ejercicio posintervención y posoperatoria; 5. la función pulmonar posintervención y 6. la mortalidad posoperatoria. Se utilizó GRADE para evaluar la calidad de la evidencia de cada desenlace.
Junto con los cinco ECA incluidos en la versión original, se identificaron otros cinco ECA, lo que dio como resultado 10 ECA con 636 participantes. El entrenamiento preoperatorio con ejercicios reduce en gran medida el riesgo de desarrollar una complicación pulmonar posoperatoria en comparación con ningún entrenamiento preoperatorio con ejercicios (razón de riesgos [RR] 0,45; IC del 95%: 0,33 a 0,61; I2 = 0%; nueve estudios, 573 participantes; evidencia de certeza alta). La evidencia es muy incierta en cuanto al efecto en la duración del catéter intercostal posoperatorio (diferencia de medias [DM] -2,07 días, IC del 95%: -4,64 a 0,49; I2 = 77%, tres estudios, 111 participantes; evidencia de certeza muy baja). El entrenamiento preoperatorio con ejercicios es probablemente seguro, ya que los estudios informaron de que no se dieron eventos adversos. El entrenamiento preoperatorio con ejercicios probablemente reduce la duración de la estancia hospitalaria posoperatoria (DM -2,24 días, IC del 95% -3,64 a -0,85; I2 = 85%; nueve estudios, 573 participantes; evidencia de certeza moderada). El entrenamiento con ejercicios preoperatorios probablemente aumenta la capacidad de ejercicio posterior a la intervención medida por el consumo máximo de oxígeno (DM 3,36 ml/kg/minuto, IC del 95%: 2,70 a 4,02; I2 = 0%; dos estudios, 191 participantes; evidencia de certeza moderada). Sin embargo, la evidencia es muy incierta con respecto al efecto sobre la capacidad de ejercicio posterior a la intervención medida por la distancia de caminata de 6 minutos (DM 29,55 m, IC del 95%: 12,05 a 47,04; I2 = 90%; seis estudios, 474 participantes; evidencia de certeza muy baja). El entrenamiento preoperatorio con ejercicios podría tener un efecto escaso o nulo en la función pulmonar posterior a la intervención (volumen espiratorio forzado en un segundo: DM 5,87% predicha; IC del 95%: 4,46 a 7,28; I2 = 0%; cuatro estudios, 197 participantes; evidencia de certeza baja).
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