Mensajes clave
- No se conocen con seguridad los beneficios ni los riesgos de la cirugía reconstructiva (a veces conocida como cirugía plástica) para tratar las úlceras por presión (a veces conocidas como escaras, úlceras de decúbito o lesiones por presión).
- Se encontró un estudio pequeño (20 participantes) que investigó la cirugía reconstructiva en úlceras por presión profundas y de difícil curación, pero no fue posible establecer una conclusión a partir de los resultados proporcionados.
- Se necesitan estudios más grandes y bien diseñados para explorar esta área prioritaria.
¿Qué son las úlceras por presión?
Las úlceras por presión son lesiones de la piel y los tejidos que suelen producirse cuando las personas permanecen en la misma postura durante largos períodos de tiempo. Cuando se ejerce una presión externa constante sobre algunas partes del cuerpo, el flujo sanguíneo a la piel y a los tejidos subyacentes queda limitado. Esto puede hacer que la piel o el tejido subyacente se rompan, especialmente en las zonas que tienen menos grasa, como la parte lumbar y el talón.
Las personas en riesgo de sufrir úlceras por presión son los adultos de edad avanzada, las personas con problemas de movilidad (p. ej., que usan silla de ruedas) y las personas que pasan largos períodos en el hospital.
¿Cómo se tratan las úlceras por presión?
Las úlceras por presión son heridas graves y su tratamiento es costoso, por lo cual los cuidados se centran principalmente en prevenirlas. Cuando aparecen úlceras, las opciones de tratamiento incluyen apósitos de la herida y antibióticos y antisépticos.
La cirugía reconstructiva se suele reservar para las úlceras por presión profundas o de cicatrización difícil. Hay diferentes tipos de cirugía reconstructiva, pero la mayoría consiste en eliminar el tejido muerto de la herida y luego utilizar tejido blando como músculo, grasa o piel de otras partes del cuerpo de la persona para rellenar la cavidad de la herida.
¿Qué se quería averiguar?
Se querían evaluar los beneficios y los riesgos de la cirugía reconstructiva para el tratamiento de las úlceras por presión en comparación con no operar; y los beneficios y los riesgos de los diferentes tipos de cirugía reconstructiva en comparación con los demás. Los resultados que interesaron fueron:
- cicatrización completa de la herida;
- reapertura de heridas o aparición de nuevas úlceras en el mismo lugar que las anteriores;
- uso de recursos y costes;
- calidad de vida relacionada con la salud;
- infección de la herida; y
- nuevas úlceras en lugares distintos a los de las úlceras anteriores.
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas y en registros de ensayos en busca de ensayos controlados aleatorizados, que son estudios clínicos que asignan al azar a los participantes a diferentes grupos de tratamiento. Este tipo de estudios puede proporcionar la evidencia más fiable sobre los efectos de un tratamiento. Se incluyeron los estudios que investigaron los efectos de la cirugía reconstructiva para el tratamiento de las úlceras por presión en comparación con ninguna cirugía. También se incluyeron los estudios que compararon diferentes tipos de cirugía reconstructiva para tratar las úlceras por presión. No hubo restricciones con respecto al idioma, la fecha de publicación ni el lugar donde se realizaron los estudios. La confianza en la evidencia se calificó sobre la base de factores como los métodos y la cifra de personas incluidas.
¿Qué se encontró?
Se encontró un pequeño estudio, que se realizó en EE.UU. y que reclutó a 20 participantes en el hospital. Este estudio investigó dos técnicas quirúrgicas reconstructivas diferentes para tratar las úlceras por presión de estadio IV con una pérdida de espesor total de piel y tejido. El estudio no proporcionó suficiente información sobre la cicatrización de la herida, la reapertura de la herida, la reaparición de la úlcera o la infección de la herida para poder valorar la efectividad de las diferentes técnicas quirúrgicas.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se sabe con certeza qué efecto tuvieron las dos técnicas quirúrgicas sobre la cicatrización, la reapertura o la recurrencia de la herida, porque el ensayo no se realizó ni se informó bien, y contó con un número reducido de participantes.
Se desconocen los efectos beneficiosos y perjudiciales de la cirugía reconstructiva, así como de las diferentes técnicas quirúrgicas, para el tratamiento de las úlceras por presión. Se precisan estudios de investigación más rigurosos sobre este tema, ya que los pacientes, los cuidadores y los profesionales sanitarios lo consideran un tema prioritario.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta es una actualización de una revisión anterior. La evidencia está actualizada hasta enero de 2022.
En la actualidad hay muy poca evidencia de ensayos aleatorizados sobre la función de la cirugía reconstructiva en el tratamiento de las úlceras por presión, aunque se considera un área prioritaria. Se necesitan estudios de investigación más rigurosos y sólidos para explorar esta intervención.
Existen varias intervenciones posibles para tratar las úlceras por presión (a veces denominadas escaras por presión), que van desde las medidas de alivio de la presión, como el cambio postural, hasta la cirugía reconstructiva. El abordaje quirúrgico suele reservarse para las heridas recalcitrantes (en las que el proceso de cicatrización se ha estancado o la herida no responde al tratamiento) o para las heridas con pérdida de espesor total de piel y exposición de estructuras más profundas, como la fascia muscular o el hueso. La cirugía reconstructiva suele consistir en el desbridamiento de la herida, seguido del relleno de la misma con tejido nuevo. Aunque se trata de un método aceptado para el tratamiento de las úlceras, los efectos beneficiosos y perjudiciales de las distintas técnicas quirúrgicas, comparadas entre sí o con los tratamientos no quirúrgicos, no están claros. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2016.
Evaluar los efectos de los diferentes tipos de cirugía reconstructiva para el tratamiento de las úlceras por presión (categoría/estadio II o superior), en comparación con ninguna cirugía o técnicas quirúrgicas reconstructivas alternativas, en cualquier ámbito asistencial.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándares de búsqueda de Cochrane. La última fecha de búsqueda fue enero de 2022.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados o no publicados que evaluaran la cirugía reconstructiva en el tratamiento de las úlceras por presión.
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios, extrajeron los datos de los mismos, evaluaron el riesgo de sesgo y realizaron evaluaciones con el método GRADE. En caso de desacuerdo, se habría implicado a un tercer autor de la revisión.
Se identificó un ECA realizado en ámbito hospitalario en los EE.UU. En él participaron 20 personas de entre 20 y 70 años con úlceras por presión isquiáticas o sacras en estadio IV (con pérdida de espesor total de piel y tejido). El estudio comparó dos técnicas reconstructivas para las úlceras por presión de estadio IV: la cirugía de colgajo convencional y la cirugía de colgajo en cono de presión, en la que una gran parte de la punta del colgajo se desepiteliza y se introduce en profundidad para obliterar el espacio muerto. No hubo datos claros para ninguno de los desenlaces de la revisión, aunque se extrajo alguna información sobre la cicatrización completa de la herida, la dehiscencia de la herida, la reaparición de la úlcera por presión y la infección de la herida. La evidencia para estos desenlaces se consideró de certeza muy baja. El estudio no proporcionó datos sobre ningún otro desenlace.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.