Mensajes clave
-Los desequilibrios de poder entre proveedores de servicios sanitarios y consumidores pueden limitar la participación de éstos en la planificación, prestación y evaluación de los servicios sanitarios.
-Se podrían producir desequilibrios de poder en la asociación debido a la forma en que se recluta a los consumidores, se organizan las reuniones y se toman las decisiones.
-Para tener éxito en la colaboración con los consumidores, los proveedores de servicios sanitarios deben solucionar estos desequilibrios de poder.
-Algunos consumidores y proveedores de servicios sanitarios creían que las asociaciones mejoraron la cultura y el entorno del servicio de salud, así como la forma en que se planificaban y desarrollaban los servicios de salud.
¿Por qué es importante que los consumidores y los proveedores de servicios sanitarios colaboren en la planificación, prestación y evaluación de los servicios de salud?
En el pasado, los proveedores de servicios sanitarios decidían cómo se planificaban, prestaban y evaluaban los servicios de salud. Más recientemente se ha prestado atención al diseño de servicios que respondan mejor a las necesidades, preferencias y valores de los consumidores. Esto ha llevado a los consumidores a asociarse con los proveedores de servicios sanitarios para diseñar, prestar y evaluar los servicios de salud. A menudo, las asociaciones entre consumidores y proveedores de servicios sanitarios se producen en formatos grupales formales, como comités, juntas directivas de hospitales o grupos de trabajo.
¿Qué se quería averiguar?
Se querían conocer las opiniones y experiencias de los consumidores y los proveedores de servicios sanitarios que trabajan en colaboración para planificar, prestar y evaluar los servicios de salud. También se quería identificar los principios de buenas prácticas para la asociación en formatos grupales formales.
¿Qué se hizo?
Se realizó una síntesis cualitativa de la evidencia (SCE) para conocer las opiniones y experiencias de los proveedores de servicios sanitarios y los consumidores que trabajan en colaboración. Una SCE agrupa y analiza los resultados de estudios cualitativos individuales. Los estudios cualitativos utilizan datos recogidos mediante entrevistas, grupos de discusión, cuestionarios y observaciones.
La SCE se llevó a cabo con un Panel de partes interesadas formado por consumidores y proveedores de servicios sanitarios. El Panel colaboró con el equipo de investigación para decidir qué preguntas responder, qué estudios incluir, si el análisis era exhaustivo y elaborar los principios de buenas prácticas.
Se buscaron en las bases de datos estudios cualitativos que exploraran las opiniones y experiencias de los consumidores y los proveedores de servicios sanitarios sobre la asociación en formatos grupales formales. Se buscaron estudios publicados desde enero de 2000 hasta octubre de 2018. También se buscó en sitios web de organizaciones dedicadas a la atención centrada en la persona y se pidió a expertos que compartieran estudios relevantes.
De estas búsquedas se seleccionaron 33 estudios para un análisis en profundidad. Los estudios procedían de distintos países y entornos (p. ej., clínicas hospitalarias o comunitarias) y contaban con la participación de distintas personas (incluidos pacientes infrarrepresentados) y distintos tipos de asociaciones grupales formales (p. ej., comités o grupos directivos).
Se combinaron los resultados de los estudios y se analizaron temas comunes. Estos temas se convirtieron en los resultados. Se calificó la confianza en cada uno de los resultados en función de la pertinencia, calidad y cantidad de los datos. Los resultados se agruparon en categorías.
¿Qué se encontró?
El análisis de esta revisión identificó 19 resultados que se agruparon en las cinco categorías siguientes.
Factores contextuales que influyen en las asociaciones: la política gubernamental, los procesos, la financiación y el contexto organizativo del servicio sanitario influyeron en las asociaciones.
Reclutamiento de consumidores: la captación de consumidores se produjo de varias formas. En unos pocos estudios los consumidores gestionaron el proceso de contratación. Algunas personas (sobre todo proveedores de servicios sanitarios) consideraban que los consumidores debían reflejar el rango de personas que utilizaban el servicio sanitario. Algunos proveedores sanitarios pensaban que la experiencia de algunos consumidores no reflejaba la de la población general. En ocasiones, los consumidores tuvieron dificultades para representar un amplio rango de opiniones comunitarias.
Dinámicas y procesos de asociación: las relaciones positivas entre proveedores de servicios sanitarios y consumidores mejora las asociaciones. Las reuniones formales y la falta de claridad sobre el papel de los consumidores podrían limitar su participación. El estatus profesional, los conocimientos técnicos y el uso del argot de los proveedores de servicios sanitarios pueden intimidar a los consumidores. Los consumidores a veces sentían que no se valoraban sus conocimientos. Los consumidores podían sentirse frustrados cuando carecían de poder de decisión y cuando los proveedores de servicios sanitarios dominaban el orden del día de las reuniones.
Efectos percibidos en los participantes en la asociación: las asociaciones formales podrían afectar a los proveedores de servicios sanitarios y a los consumidores tanto de forma positiva como negativa.
Impacto percibido en la planificación, prestación y evaluación de los servicios sanitarios: las personas perciben que las asociaciones formales podrían mejorar la cultura y el entorno físico de los servicios sanitarios. También consideraron que las asociaciones podrían mejorar el diseño y la prestación de los servicios sanitarios.
¿Cómo poner en práctica estos resultados?
A partir de los resultados se desarrollaron principios de buenas prácticas para la asociación en formatos de grupo formales. Entre los principios figuran el liderazgo y la cultura de los servicios sanitarios; la diversidad; la equidad; el respeto mutuo; la visión compartida y la comunicación periódica; las agendas y la toma de decisiones compartidas; la influencia y la sostenibilidad.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La mayoría de los resultados de esta revisión se consideraron de confianza "alta" o "moderada", lo que significa que la evidencia de los resultados es sólida. Sin embargo, uno de los resultados que mostraba que las personas percibían que las asociaciones formales mejoraban la evaluación de los servicios sanitarios, se consideró de confianza "muy baja" porque se basó en evidencia más débil.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta octubre de 2018. La revisión tardó más de lo habitual en completarse porque la investigación elaborada de forma conjunta lleva su tiempo y la revisión se completó durante la pandemia de covid-19. Debido a que la confianza en la mayoría de los resultados es "alta" o "moderada", se considera que una búsqueda actualizada no cambiaría de forma sustancial los resultados.
El éxito de las asociaciones grupales formales con los consumidores exige que los proveedores de servicios sanitarios reflexionen continuamente y aborden los desequilibrios de poder que podrían limitar la participación de los consumidores. Estos desequilibrios podrían ser especialmente graves en los procedimientos de contratación, la estructura y el contenido de las reuniones y los procesos de toma de decisiones. Se considera que las asociaciones grupales formales mejoran el entorno físico de los servicios sanitarios, la cultura de los servicios sanitarios centrada en la persona y el diseño y la prestación de los servicios sanitarios. La aplicación de los principios de buenas prácticas podría ayudar a resolver los desequilibrios de poder, reforzar la asociación formal, mejorar las experiencias de los consumidores y los proveedores de servicios sanitarios e influir positivamente en los desenlaces de la asociación.
La colaboración con los consumidores en la planificación, prestación y evaluación de los servicios sanitarios es un componente esencial de la atención centrada en la persona. Hay muchas formas de asociarse con los consumidores para mejorar los servicios sanitarios, incluidas las asociaciones grupales formales (como comités, juntas o grupos directivos). Sin embargo, siguen sin estar claras las opiniones y experiencias de los consumidores y los proveedores de servicios sanitarios sobre las asociaciones grupales formales.
Esta síntesis cualitativa de la evidencia (SCE), se centró específicamente en las asociaciones grupales formales en las que los proveedores de servicios sanitarios y los consumidores comparten la toma de decisiones sobre la planificación, la prestación y la evaluación de los servicios sanitarios. Se seleccionaron las asociaciones grupales formales porque se utilizan ampliamente en todo el mundo para mejorar la atención centrada en la persona.
A efectos de esta SCE, el término "consumidor" se refiere a la persona que es paciente, cuidador o miembro de la comunidad que aporta su perspectiva a las asociaciones de servicios sanitarios. Por "proveedor de servicios sanitarios" se entiende la persona con una función política, de gestión, administrativa o clínica en el ámbito de la salud que participa en asociaciones formales en calidad de asesor o representante.
Esta SCE se elaboró en colaboración con un Panel de partes interesadas (Stakeholder Panel) de consumidores y proveedores de servicios sanitarios. La SCE se llevó a cabo al mismo tiempo que una revisión Cochrane de intervenciones titulada Efectos de la colaboración entre consumidores y proveedores de servicios sanitarios en la planificación, prestación y evaluación de los servicios sanitarios.
1. Sintetizar las opiniones y experiencias de los consumidores y los proveedores de servicios sanitarios sobre enfoques formales de asociación destinados a mejorar la planificación, la prestación o la evaluación de los servicios sanitarios.
2. Identificar los principios de buenas prácticas para los enfoques formales de asociación en los servicios sanitarios mediante la comprensión de las opiniones y experiencias de los consumidores y los proveedores de servicios sanitarios.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, PsycINFO y CINAHL de estudios publicados entre enero de 2000 y octubre de 2018. También se realizaron búsquedas en fuentes de literatura gris, incluidos los sitios web de organizaciones políticas y de investigación relevantes implicadas en la promoción de la atención centrada en la persona.
Se incluyeron los estudios cualitativos que exploraran las percepciones y experiencias de los consumidores y los proveedores de servicios sanitarios sobre la asociación en formatos de grupo formales para mejorar la planificación, la prestación o la evaluación de los servicios sanitarios.
Una vez finalizada la revisión de los resúmenes y textos completos, se utilizó un muestreo intencional para seleccionar una muestra de estudios elegibles que abarcaran una serie de criterios predefinidos, incluida la abundancia de datos, la variedad de países y el nivel de ingresos de los países, los entornos, los participantes y los tipos de actividades de asociación. Para resumir los resultados de la muestra se utilizó un enfoque de Marco de síntesis (Framework Synthesis). La calidad de cada estudio se evaluó mediante la herramienta CASP (Critical Appraisal Skill Program). La confianza en los resultados se evaluó mediante el método GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research).
El Panel de partes interesadas participó en todas las fases de la revisión, desde la elaboración del protocolo hasta el desarrollo de los principios de buenas prácticas.
Se encontraron 182 estudios elegibles para inclusión. De este grupo, se seleccionaron 33 estudios para incluirlos en la síntesis final. Estos estudios procedían de un amplio rango de países, incluidos 28 de países de ingresos altos y cinco de países de ingresos bajos o medios (PIBM).
Cada uno de los estudios incluyó las experiencias y opiniones de consumidores y proveedores de servicios sanitarios sobre la asociación en formatos grupales formales. Los resultados se dividieron en las siguientes categorías.
Factores contextuales que influyen en las asociaciones: la política gubernamental, los procesos de aplicación de las políticas y la financiación, así como el contexto organizativo del servicio sanitario, podrían facilitar o dificultar las asociaciones (nivel de confianza moderado).
Captación de consumidores: la captación de consumidores se realizó de diferentes maneras y los consumidores gestionaron el proceso de captación solo en una minoría de los estudios (nivel de confianza alto). La contratación de un abanico de consumidores que reflejara la población demográfica de la clínica se consideró conveniente, sobre todo por parte de los proveedores de servicios sanitarios (nivel de confianza alto). Algunos proveedores de servicios sanitarios percibieron que las experiencias individuales de los consumidores no eran generalizables a la población global, mientras que los consumidores percibieron que podría ser problemático pretender representar una amplia variedad de puntos de vista de la comunidad (nivel de confianza alto).
Dinámicas y procesos de asociación: las dinámicas interpersonales positivas entre los proveedores de servicios sanitarios y los consumidores facilitaron las asociaciones (nivel de confianza alto). Sin embargo, los formatos formales de las reuniones y la falta de claridad sobre la función de los consumidores podrían limitar su participación (nivel de confianza alto). El estatus profesional de los proveedores de servicios sanitarios, sus conocimientos técnicos y el uso de un argot intimidaron a algunos consumidores (nivel de confianza alto) y los consumidores podían sentir que no se valoraba su conocimiento empírico (nivel de confianza moderado). Los consumidores también se podían sentir frustrados cuando los proveedores de servicios sanitarios dominaban el orden del día de la reunión (nivel de confianza moderado) y cuando experimentaban una participación simbólica, como una falta de poder de decisión (nivel de confianza alto).
Repercusiones percibidas en los participantes en la asociación: la asociación podría afectar a los participantes proveedores de servicios sanitarios y consumidores tanto de forma positiva como negativa (nivel de confianza alto).
Repercusiones percibidas en la planificación, prestación y evaluación de los servicios sanitarios: se consideró que la asociación mejoraba la cultura de los servicios sanitarios centrada en la persona (nivel de confianza alto), mejoraba el entorno construido de los servicios sanitarios (nivel de confianza alto), mejoraba el diseño y la prestación de los servicios sanitarios, p. ej. facilitar los servicios "fuera de horario" o el tratamiento más cerca del domicilio (nivel de confianza alto), mejoraba la apropiación de los servicios sanitarios por parte de la comunidad, especialmente en los PIBM (nivel de confianza moderado), y mejoraba la participación de los consumidores en la toma de decisiones estratégicas, en determinadas condiciones (nivel de confianza moderado). La evidencia de que la asociación podría mejorar la evaluación de los servicios sanitarios es limitada (nivel de confianza muy bajo).
A partir de estos resultados se desarrollaron principios de buenas prácticas para la asociación formal con el fin de promover una atención centrada en la persona. Los principios se elaboraron en colaboración con el Panel de partes interesadas e incluían el liderazgo y la cultura de los servicios sanitarios; la diversidad; la equidad; el respeto mutuo; la visión compartida y la comunicación periódica; las agendas y la toma de decisiones compartidas; la influencia y la sostenibilidad.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.