Mensajes clave
• Las intervenciones familiares podrían reducir la recurrencia en personas con esquizofrenia.
• Las intervenciones familiares probablemente reduzcan la carga de los cuidadores y podrían mejorar la emoción expresada (es decir, el entorno familiar adverso, incluidas las relaciones familiares y los patrones de interacción) en las familias de personas con esquizofrenia.
• Se necesitan estudios adicionales que permitan establecer conclusiones sólidas acerca de las intervenciones familiares para las personas con esquizofrenia y sus familias.
¿Qué es la esquizofrenia y cómo afecta a las familias?
La esquizofrenia es un trastorno mental grave y duradero. Las personas con esquizofrenia podrían presentar delirios, alucinaciones, discurso desorganizado y reducción de la actividad y el autocuidado, o combinaciones de estos síntomas. Con frecuencia se recuperan y luego enferman nuevamente (recurrencia). El tratamiento suele ser a largo plazo y consiste en medicación e intervenciones "psicosociales", como el entrenamiento en habilidades sociales y terapias conductuales y de conversación, que ayudan a los pacientes a recuperarse y controlar sus síntomas. La familia desempeña una función clave en el cuidado de los familiares enfermos, lo que a su vez probablemente contribuye a los altos niveles de angustia emocional y carga para la familia, aumentando potencialmente el riesgo de recurrencia de los pacientes. Las intervenciones familiares se centran en mejorar el conocimiento, las emociones, los comportamientos y el entorno familiar general de las familias, lo que beneficia el bienestar familiar y el control de los síntomas de los pacientes. A pesar de las preocupaciones sobre su privacidad y la carga para sus familias, la mayoría de las personas con esquizofrenia aceptan que sus familias participen en su cuidado.
¿Qué se quiso averiguar?
Varias guías recomiendan las intervenciones familiares, pero la evidencia de su efectividad en las personas con esquizofrenia y sus familias actualmente es inconsistente y no está firmemente establecida. El objetivo fue evaluar los efectos de las intervenciones familiares en personas con esquizofrenia o trastornos similares a la esquizofrenia y sus familias en comparación con la atención estándar.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran intervenciones familiares para las personas con esquizofrenia y sus familias. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y se calificó la confianza en la evidencia.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 26 estudios que incluyeron 1985 personas con esquizofrenia y 2056 familiares. Los pacientes incluidos tenían principalmente entre 26 y 38 años de edad y presentaban esquizofrenia desde hacía 2,5 a 13 años. Las edades de los familiares variaron de alrededor de 36 a 56 años. Los estudios se realizaron en 12 países.
En comparación con la atención estándar, las intervenciones familiares:
• podrían reducir la recurrencia de los pacientes hasta un mes después del tratamiento (cuatro estudios, 229 personas);
• probablemente reducen la carga de los cuidadores hasta un mes después del tratamiento (ocho estudios, 563 personas);
• podrían dar lugar a que más familias cambien de una emoción expresada alta a baja (es decir, el entorno familiar adverso) al final del estudio (dos estudios, 72 personas);
• podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en las muertes de los pacientes durante el estudio (seis estudios, 304 personas); y
• podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en el ingreso hospitalario de los pacientes hasta un mes después del tratamiento (dos estudios, 153 personas).
No está claro si las intervenciones familiares ayudan a los pacientes a seguir tomando su medicación o a mejorar su calidad de vida.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene poca confianza en la mayoría de la evidencia por varias razones. La mayoría de los estudios solo incluyeron un bajo número de personas (y probablemente sabían en qué grupo de tratamiento estaban, lo que podría cambiar su comportamiento), se encontró muy poca información sobre muchos de los estudios y pocos estudios proporcionaron información sobre los principales puntos de interés (incluida la emoción expresada por las familias, el cumplimiento de los pacientes con la medicación y la calidad de vida). Los estudios utilizaron una amplia variedad de intervenciones y las administraron y midieron de manera diferente, por lo que fue difícil comparar sus resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta es una actualización de una revisión Cochrane que se actualizó por última vez en 2011. La evidencia está actualizada hasta abril de 2023.
Esta revisión resumió la evidencia más reciente sobre las intervenciones familiares versus la atención estándar para las personas con esquizofrenia o trastornos similares a la esquizofrenia y sus familias.
Esta revisión indica que las intervenciones familiares podrían mejorar los desenlaces de los pacientes (p. ej., recurrencia) y los desenlaces de las familias (p. ej., carga para el cuidador y emoción expresada), con poca o ninguna diferencia en el ingreso hospitalario de los pacientes y los efectos adversos en cuanto a la muerte. Sin embargo, la evidencia sobre el cumplimiento de los pacientes con la medicación y la calidad de vida fue muy incierta.
En general, la evidencia fue de certeza moderada a muy baja. Se necesitan ECA futuros grandes y bien diseñados para proporcionar una evaluación más fiable de los efectos de las intervenciones familiares en personas con esquizofrenia o trastornos esquizofreniformes y sus familias.
Las personas con esquizofrenia a menudo presentan discapacidades psicosociales a largo plazo y recurrencias frecuentes. La familia desempeña una función clave en el cuidado de los familiares enfermos, lo que a su vez probablemente contribuye a altos niveles de angustia y cargas para la familia. Se han desarrollado y aplicado intervenciones familiares para los miembros de la familia y los parientes esquizofrenia para mejorar los desenlaces. Esta es una actualización de una revisión Cochrane que se actualizó por última vez en 2011, que se ha dividido en esta revisión, una sobre intervenciones familiares en grupo versus individuales y otra sobre intervenciones de tratamiento cognitivo versus conductual familiar.
Evaluar los efectos de las intervenciones familiares para las personas con esquizofrenia o trastornos similares a la esquizofrenia y sus familias en comparación con la atención estándar.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas, desde su inicio hasta abril 2023: CENTRAL, Medline, Embase, PsycInfo, CINAHL, Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la OMS, Clinicaltrials.gov, SinoMed, China Network Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang y Chinese Scientific Journals Database (VIP). También se realizaron búsquedas de referencias adicionales en las listas de referencias de los estudios incluidos y en revisiones accesibles.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon los efectos de las intervenciones familiares para los pacientes con esquizofrenia o trastornos esquizofreniformes y sus familias e informaron sobre los desenlaces de al menos un paciente y un miembro de la familia. En esta actualización solo se investigó la atención estándar como comparador.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los autores de la revisión examinaron de forma independiente los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio con la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para ECA. Los datos se agruparon y los efectos se calcularon con la diferencia de medias (DM), la diferencia de medias estandarizada (DME) o la razón de riesgos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. La certeza de la evidencia se evaluó con GRADEpro GDT. Los desenlaces se dividieron en seguimiento a corto plazo (≤ 1 mes después de la intervención), a medio plazo (> 1 a 6 meses después de la intervención) y a largo plazo (> 6 meses después de la intervención), si estaban disponibles.
En esta revisión se identificaron 26 ECA con 1985 personas con esquizofrenia o trastornos esquizofreniformes y 2056 familiares. La mayoría de las intervenciones familiares se realizaron semanal o quincenalmente, con una duración que varió de cinco semanas a dos años. Hubo inquietudes significativas con respecto a la calidad metodológica de los estudios incluidos debido a que todos los estudios se consideraron con alto riesgo de sesgo de realización y varios estudios con alto riesgo de sesgo de detección, desgaste o informe.
La evidencia de certeza baja indicó que las intervenciones familiares podrían reducir la recurrencia de los pacientes al mes o menos después de la intervención (RR 0,66; IC del 95%: 0,49 a 0,89; cuatro ECA, 229 participantes). La calidad de la evidencia se disminuyó en dos niveles debido a la imprecisión (bajo número de participantes) y al alto riesgo de sesgo de realización, detección y desgaste.
En comparación con la atención estándar, las intervenciones familiares probablemente reduzcan la carga de los cuidadores un mes o menos después de la intervención (DM -5,84; IC del 95%: -6,77 a -4,92; ocho ECA, 563 participantes; evidencia de certeza moderada) y podrían dar lugar a que más familiares cambien de una emoción expresada alta a baja (RR 3,90; IC del 95%: 1,11 a 13,71; dos ECA, 72 participantes; evidencia de certeza baja).
Las intervenciones familiares podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la muerte de los pacientes (RR 0,48; IC del 95%: 0,18 a 1,32; seis ECA, 304 participantes; evidencia de certeza baja) y el ingreso hospitalario (≤ 1 mes después de la intervención; RR 0,81; IC del 95%: 0,51 a 1,29; dos ECA, 153 participantes; evidencia de certeza baja) en comparación con la atención estándar.
Debido a las medidas heterogéneas y a los diversos períodos de seguimiento, no fue posible proporcionar estimaciones agrupadas del efecto en el caso del cumplimiento de los pacientes con la medicación ni la calidad de vida. No está claro si las intervenciones familiares dieron lugar a un mejor cumplimiento con la medicación y a una mejor calidad de vida de los pacientes. La calidad de la evidencia se disminuyó a certeza muy baja debido al alto riesgo de sesgo entre los estudios, la inconsistencia (distintas direcciones de los efectos entre los estudios) y la imprecisión (bajo número de participantes o los IC de la mayoría de los estudios incluyeron la posibilidad de ningún efecto).
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