Mensajes clave
• No existe información suficiente para establecer conclusiones firmes sobre la terapia cognitivo-conductual (TCC) sin medicación para las personas con esquizofrenia.
• Se necesitan más estudios que analicen la eficacia y la seguridad de la TCC sin medicación para las personas con esquizofrenia.
Introducción
La esquizofrenia es un trastorno mental grave. Las personas con la enfermedad tienen dificultades para diferenciar sus propios pensamientos, creencias e ideas de la realidad. Por ejemplo, pueden escuchar voces en su cabeza pero sentir que alguien les está hablando realmente. La TCC es una intervención psicológica que puede ser eficaz para tratar los síntomas de la esquizofrenia cuando se ofrece junto con medicamentos antipsicóticos. Sin embargo, no está claro si la TCC es eficaz y segura cuando se emplea sin estos medicamentos. Averiguarlo es importante porque el uso de antipsicóticos se suele asociar con efectos secundarios no deseados.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si la TCC es eficaz y segura cuando se utiliza sin medicación en personas con esquizofrenia.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que examinaran la TCC administrada sin antipsicóticos comparada con ningún tratamiento concreto, antipsicóticos o TCC junto con antipsicóticos.
Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron cuatro estudios con 300 participantes con esquizofrenia. La duración de los estudios fue de 26 a 39 semanas el período de intervención y se estableció contacto de nuevo con los participantes para obtener más datos entre las semanas 26 y 104. Los estudios incluidos se llevaron a cabo en Reino Unido y Australia y todos fueron patrocinados por instituciones públicas.
Se observó que en comparación con ningún tratamiento concreto, la TCC sin antipsicóticos podría dar lugar a una reducción de los síntomas generales (al menos a largo plazo) y de los síntomas negativos (p. ej., apatía, pérdida de interés y motivación, falta de concentración). También podría dar lugar a mejor desempeño en las actividades y una menor duración de la estancia hospitalaria comparada con ningún tratamiento concreto.
La TCC sin antipsicóticos podría no diferir de la TCC con antipsicóticos en la modificación general de los síntomas de esquizofrenia. La TCC sin antipsicóticos podría ser menos eficaz que la TCC más antipsicóticos para reducir específicamente los síntomas positivos (p. ej., oír voces), y podría dar lugar a menos efectos adversos en comparación con la TCC más antipsicóticos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La certeza de la evidencia fue baja a muy baja, lo que significa que hay poca a muy poca confianza en los resultados. Se debe a que los participantes de los estudios y los terapeutas sabían el tratamiento que se estaba recibiendo, lo cual podría haber influido en los resultados. Además, a menudo, durante el estudio, los participantes recibieron tratamiento con antipsicóticos cuando no estaba previsto. Por otro lado, no todos los estudios proporcionaron datos sobre todo lo que era de interés para esta revisión, y las cifras de estudios incluidos y participantes fueron demasiado bajas para estar seguros de los resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta marzo de 2022.
Esta revisión es el primer intento de sintetizar sistemáticamente la evidencia acerca de la TCC administrada sin medicación a las personas con esquizofrenia. La baja cifra de estudios y la muy baja certeza de la evidencia impidieron establecer conclusiones sólidas. Una importante limitación de los estudios disponibles es que los participantes del grupo de TCC sin medicación (un 35% de media) recibieron tratamiento antipsicótico, lo cual pone de relieve las dificultades de esta estrategia. Se necesitan más ECA de calidad alta para proporcionar más datos sobre la viabilidad y la eficacia de la TCC sin antipsicóticos.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede ser eficaz en personas con esquizofrenia si se administra combinada con fármacos antipsicóticos. No está claro si la TCC podría ofrecerse de forma segura y eficaz en ausencia de tratamiento antipsicótico concomitante.
Investigar los efectos de la TCC para la esquizofrenia administrada sin tratamiento farmacológico concomitante con antipsicóticos.
El 6 de marzo de 2022 se realizó una búsqueda sistemática en el registro de ensayos basado en estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group), que se basa en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, PubMed, ClinicalTrials.gov y la ICTRP de la OMS.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en personas con esquizofrenia que compararan la TCC sin antipsicóticos con la atención habitual, la atención habitual con antipsicóticos o la combinación de antipsicóticos y TCC.
Dos autores de la revisión de forma independiente revisaron las referencias para su inclusión, extrajeron los datos de los estudios elegibles y evaluaron el riesgo de sesgo mediante la herramienta de Cochrane RoB 2. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener datos faltantes e información adicional. El desenlace principal fue el estado mental general medido con una escala de valoración validada. Los desenlaces secundarios clave fueron síntomas de esquizofrenia concretos, recaída, uso de servicios, número de pacientes que abandonaron el estudio antes de tiempo, actividad, calidad de vida y número de participantes que realmente recibieron fármacos antipsicóticos durante el ensayo. También se evaluó la conducta, los efectos adversos y la mortalidad.
Se incluyeron 4 estudios que proporcionaron datos de 300 participantes (media de edad 21,94 años). El tamaño muestral medio fue de 75 participantes (de 61 a 90 participantes). La duración del estudio fue de 26 a 39 semanas el período de intervención y de 26 a 104 semanas el período de seguimiento. Tres estudios ocultaron la asignación al evaluador, mientras que un estudio fue triple ciego.
Todos los análisis incluyeron datos de tres estudios como máximo. La certeza de la evidencia fue baja o muy baja en todos los desenlaces.
Para el desenlace principal de síntomas generales de esquizofrenia, los resultados muestran una diferencia en favor de la TCC sin antipsicóticos al compararla con ningún tratamiento concreto a largo plazo (diferencia de medias medida con la escala Positive and Negative Syndrome Scale [DM PANSS] > 1 año: -14,77; intervalo de confianza [IC] del 95%: -27,75 a -1,79; un ECA, n = 34). No hubo diferencias entre la TCC sin antipsicóticos y los antipsicóticos (DM PANSS hasta 12 meses: 3,38; IC del 95%: -2,38 a 9,14; dos ECA, n = 63) (evidencia de certeza muy baja) ni en comparación con la TCC combinada con antipsicóticos (diferencia de medias estandarizada [DME] hasta 12 meses: 0,30; IC del 95%: -0,06 a 0,65; tres ECA, n = 125).
En comparación con ningún tratamiento concreto, la TCC sin antipsicóticos se asoció con una reducción de los síntomas generales (como se describió anteriormente) y de los síntomas negativos (DM negativa PANSS: -4,06; IC del 95%: -7,50 a -0,62; un ECA, n = 34) después de más de 12 meses. También se asoció con una menor duración de la estancia hospitalaria (número de días de hospitalización DM -22,45; IC del 95%: -28,82 a -16,08; un ECA, n = 74) y una mejor actividad (DM de la Personal and Social Performance Scale: -12,42; IC del 95%: -22,75 a -2,09; un ECA, n = 40; evidencia de certeza baja) hasta los 12 meses.
No se encontraron diferencias entre la TCC y los antipsicóticos en ninguno de los desenlaces investigados, a excepción de los eventos adversos medidos con la escala Antipsychotic Non-Neurological Side-Effects Rating Scale (ANNSERS) a los 6 y 12 meses (DM -4,94; IC del 95%: -8,60 a -1,28; dos ECA; n = 48; DM -6,96; IC del 95%: -11,55 a -2,37; dos ECA; n = 42).
La TCC sin antipsicóticos fue menos eficaz que la TCC combinada con antipsicóticos para reducir los síntomas positivos hasta los 12 meses (DME 0,40; IC del 95%: 0,05 a 0,76; tres ECA; n = 126). La TCC sin antipsicóticos se asoció con un menor número de participantes que experimentaron al menos un evento adverso en comparación con la TCC combinada con antipsicóticos hasta los 12 meses (razón de riesgos 0,36; IC del 95%: 0,17 a 0,80; un ECA; n = 39; evidencia de certeza baja).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.