Principaux messages
Nous n'avons pas trouvé suffisamment de données probantes de bonne qualité pour montrer si un traitement chirurgical ou non chirurgical est plus efficace pour traiter les personnes atteintes d'une luxation de la rotule du genou.
Des recherches de bonne qualité sont nécessaires pour comparer ces traitements.
Qu'est-ce qu'une luxation de la rotule ?
La rotule est un os en forme de lentille situé à l'avant du genou. Une luxation se produit lorsque la rotule sort complètement de la rainure de l'os de la cuisse au niveau du genou. Elle survient généralement chez les jeunes personnes physiquement actives lorsqu'elles tordent leur genou plié alors que leur pied est fixé au sol. La cause d'une luxation pourrait être liée à une forme anormale des os du genou, à une faiblesse des muscles autour de la hanche ou des genoux, ou à une tension des tissus mous à l'extérieur du genou.
Après une luxation de la rotule, certaines personnes se rétablissent complètement. Mais certaines personnes pourraient avoir des luxations répétées, ou une sensation d'instabilité dans leur rotule, ou les deux. Elles pourraient également présenter des douleurs persistantes ou des fonctions limitées.
Comment traiter une luxation de la rotule du genou ?
Lorsque la rotule se disloque, les tissus mous qui entourent le genou sont blessés. Les personnes concernées doivent suivre un traitement pour aider le genou à retrouver sa pleine santé. Il pourrait s'agir de traitements tels que le maintien du genou en place (par le port d'une sorte d'attelle ou de bandage), des exercices, une thérapie manuelle (comme la physiothérapie) et la pose de bandes autour du genou. Cependant, certains médecins suggèrent que les personnes pourraient avoir un meilleur critère de jugement si une intervention chirurgicale est effectuée. La chirurgie pourrait être utilisée pour : réparer ou reconstruire les ligaments et les muscles blessés qui maintiennent la rotule dans le sillon, remodeler le sillon ou modifier l'endroit où la rotule s'attache au tibia pour l'empêcher de se disloquer à nouveau.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu savoir si un traitement chirurgical ou non était plus efficace pour prévenir une nouvelle luxation de la rotule et rétablir la fonction du genou. Nous avons également examiné les effets indésirables du traitement, le degré de satisfaction des patients à l'égard de leur traitement, les symptômes d'instabilité et la nécessité d'une intervention chirurgicale après le traitement initial.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans la littérature médicale jusqu'en décembre 2021 les études qui comparaient le traitement chirurgical et le traitement non chirurgical pour les adultes ou les enfants qui avaient une luxation de la rotule. Nous avons résumé et comparé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 10 études pertinentes (519 adultes et enfants). Les études ont réparti de manière aléatoire les personnes pour recevoir un traitement chirurgical ou un traitement non chirurgical. Dans neuf études, les personnes ont été traitées pour une première luxation, une étude a traité des personnes après des luxations répétées de la rotule du genou. Les personnes étaient âgées de 13 à 27 ans, six études incluant des enfants. Les personnes participant aux études ont été suivies de un à neuf ans après leur blessure.
Principaux résultats
Nous étions très incertains quant à la comparaison entre la chirurgie et le traitement non chirurgical :
- a réduit le nombre de dislocations répétées ;
- a affecté le bon fonctionnement de la rotule ;
- a augmenté ou réduit le risque d'effets secondaires ;
- a fait une différence dans le degré de satisfaction des gens vis-à-vis du traitement ;
- a augmenté ou réduit l’instabilité de la rotule du genou ; ou
- a augmenté ou réduit la nécessité d'une chirurgie supplémentaire.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Ces études étaient de petite taille. Certains présentaient des faiblesses dans leur conception et leur conduite. La qualité des données probantes est très faible. Nous étions très incertains quant à ces résultats.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en décembre 2021.
Nous sommes incertains que la chirurgie améliore les critères de jugement par rapport à la prise en charge non chirurgicale, car le niveau de confiance des données probantes était très faible. Aucun essai suffisamment puissant n'a examiné les personnes souffrant de luxation de la rotule récurrente. Des essais randomisés, multicentriques et suffisamment puissants sont nécessaires. Afin d'éclairer la conception et la conduite de ces essais, un consensus d'experts doit être atteint sur la description minimale des interventions chirurgicales et non chirurgicales, et sur les variations pathologiques qui pourraient être pertinentes pour le choix de ces interventions.
La luxation de la rotule (luxation patellaire) se produit lorsque la rotule se désengage complètement de la rainure trochléenne (fémorale). Elle touche jusqu'à 42/100 000 personnes, et est plus prévalente chez les personnes âgées de 20 à 30 ans. Il n'est pas certain que le traitement chirurgical ou non chirurgical soit la meilleure approche. C'est important, car une luxation récurrente peut survenir chez 40 % des personnes ayant subi une première luxation. Cela peut réduire la qualité de vie et les gens doivent donc modifier leur mode de vie. Cette revue est nécessaire pour déterminer si un traitement chirurgical ou non chirurgical doit être proposé aux personnes ayant subi une luxation de la rotule.
Évaluer les effets (bénéfices et risques) des interventions chirurgicales par rapport aux interventions non chirurgicales pour traiter les personnes ayant subi une luxation de la rotule primaire ou récurrente.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Embase, AMED, CINAHL, Physiotherapy Evidence Database et les registres d'essais en décembre 2021. Nous avons contacté les auteurs correspondants pour identifier des études supplémentaires.
Nous avons inclus des essais cliniques contrôlés randomisés et quasi randomisés évaluant les interventions chirurgicales par rapport aux interventions non chirurgicales pour le traitement de la luxation de la rotule latérale primaire ou récurrente chez les adultes ou les enfants.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient la luxation de la rotule récurrente et les scores de fonction physique et de genou évalués par le patient. Nos critères de jugement secondaires étaient la qualité de vie liée à la santé, le retour aux activités antérieures, la douleur du genou pendant l'activité ou au repos, les événements indésirables, la satisfaction rapportée par le patient, les symptômes d'instabilité du genou rapportés par le patient et la nécessité ultérieure d'une opération du genou. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Nous avons inclus 10 études (huit essais contrôlés randomisés (ECR) et deux quasi-ECR) portant sur 519 participants atteints de luxation de la rotule. L'âge moyen dans les différentes études variait de 13.0 à 27.2 ans. Quatre études ont inclus des enfants, principalement des adolescents, ainsi que des adultes ; deux n'ont recruté que des enfants. Le suivi de l'étude variait de un à 14 ans.
Nous sommes incertains des données probantes pour tous les critères de jugement de cette revue car nous avons jugé que le niveau de confiance des données probantes était très faible. Nous avons abaissé chaque critère de jugement par trois niveaux. Les raisons étaient les suivantes : imprécision (lorsque moins de 100 événements étaient rapportés ou que l'intervalle de confiance (IC) indiquait des bénéfices et des risques appréciables), risque de biais (lorsque les études présentaient un risque élevé de biais de performance, de détection et d'attrition) et incohérence (dans le cas où l'analyse groupée présentait des niveaux élevés d'hétérogénéité statistique).
Nous ne savons pas si la chirurgie réduit le risque de luxation récurrente après une luxation de la rotule primaire par rapport à une prise en charge non chirurgicale après un suivi de deux à neuf ans. Sur la base d'un risque illustratif de luxation récurrente de 348 personnes pour 1000 dans le groupe non chirurgical, nous avons constaté que 157 personnes de moins pour 1000 (IC à 95 % : 209 de moins à 87 de moins) avaient une luxation récurrente entre deux et neuf ans après la chirurgie (8 études, 438 participants).
Nous sommes incertains que la chirurgie améliore les scores de fonctionnement et de genou évalués par les patients. Les études ont mesuré ce critère de jugement à l'aide de différentes échelles (l’échelle d'activité de Tegner, le score Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, le score de Lysholm, le score Kujala Patellofemoral Disorders et l’échelle Hughston visual analogue scale). Le score le plus fréquemment rapporté était le score Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score. Il en ressort que les personnes du groupe chirurgical avaient un score moyen supérieur de 5,73 points lors du suivi de deux à neuf ans (IC à 95 % : inférieur de 2,91 à supérieur de 14,37 ; 7 études, 401 participants). Sur cette échelle de 100 points, des scores plus élevés indiquent une meilleure fonction, et un score de changement de 10 points est considéré comme cliniquement significatif ; par conséquent, cet IC inclut une possible amélioration significative.
Nous sommes incertains que la chirurgie augmente le risque d'événements indésirables. Sur la base d'un risque supposé d'incidence globale de complications au cours des deux premières années chez 277 personnes sur 1000 dans le groupe non chirurgical, 335 personnes de plus sur 1000 (IC à 95 % : 75 de moins à 723 de plus) ont eu un événement indésirable dans le groupe chirurgie (2 études, 144 participants).
Trois études (176 participants) ont évalué la satisfaction des participants après un suivi de deux à neuf ans, et ont rapporté peu de différences entre les groupes. Sur la base d'un risque supposé de 763 participants non chirurgicaux sur 1000 déclarant d'excellents ou de bons critères de jugement, sept participants de plus sur 1000 (IC à 95 % 199 de moins à 237 de plus) ont déclaré une excellente ou une bonne satisfaction.
Quatre études (256 participants) ont évalué la subluxation de la rotule récurrente après deux à neuf ans de suivi. Sur la base d'un risque supposé de subluxation de la rotule de 292 sur 1000 dans le groupe non chirurgical, 73 personnes de moins sur 1000 (IC à 95 % 146 de moins à 35 de plus) ont eu une subluxation de la rotule suite à la chirurgie.
Un peu plus de personnes ont subi une intervention chirurgicale ultérieure dans le groupe non chirurgical. Les données regroupées de deux à neuf ans de suivi de trois essais (195 participants) ont indiqué que, sur la base d'un risque supposé de chirurgie ultérieure de 215 personnes sur 1000 dans le groupe non chirurgical, 118 personnes sur 1000 de moins (IC à 95 % : 200 de moins à 372 de plus) ont subi une chirurgie ultérieure après une chirurgie primaire.
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr