Principaux messages
Il existe un manque important de données probantes de haute qualité concernant les bénéfices et les risques de la plupart des traitements destinés aux adultes souffrant du syndrome douloureux régional complexe (SDRC). Des études plus vastes et bien conçues ainsi que des revues de meilleure qualité sont nécessaires pour fournir des données probantes sur les bénéfices et les risques des traitements destinés aux adultes atteints de SDRC.
Qu'est-ce que le syndrome douloureux régional complexe ?
Le SDRC est une maladie douloureuse chronique invalidante. Les personnes atteintes de SDRC ressentent une douleur persistante, généralement dans les mains ou les pieds, dont la gravité n'est pas proportionnelle à une blessure sous-jacente. Elle s'accompagne souvent d'une série d'autres symptômes dans la partie du corps touchée, tels que gonflement, décoloration, raideur, faiblesse et modification de l’aspect de la peau.
Que voulions-nous découvrir ?
Un large éventail de thérapies est utilisé pour traiter le SDRC. Les effets de ces thérapies sont résumés dans un certain nombre de revues systématiques Cochrane et non Cochrane. Notre objectif était de regrouper les informations issues de ces revues en un seul document accessible. Nous voulions en particulier savoir quels traitements sont efficaces pour réduire la douleur et l'incapacité chez les adultes atteints de SDRC. Nous avons également voulu savoir si ces traitements entraînaient des effets indésirables.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des revues Cochrane et non Cochrane dans la littérature médicale à l'aide de bases de données en ligne, depuis leur début jusqu'en octobre 2011, dans la version précédente de cette synthèse, et entre octobre 2011 et octobre 2022 dans la version actuelle. Nous avons inclus les revues qui évaluaient tout traitement visant à réduire l'intensité de la douleur et l'incapacité chez les adultes atteints de SDRC. Nous avons évalué la qualité des revues incluses et avons résumé leurs résultats. Nous avons également évalué notre confiance dans les données probantes incluses dans les revues, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus six revues systématiques Cochrane et 13 revues systématiques non Cochrane dans la version précédente de cette synthèse et cinq revues systématiques Cochrane et 12 revues systématiques non Cochrane dans la version actuelle. Ces revues ont inclus des données probantes relatives à un large éventail de traitements, notamment des médicaments, des procédures chirurgicales, la rééducation et des thérapies complémentaires et alternatives. Pour la plupart des traitements, il n'y avait qu'un petit nombre d'études publiées et la qualité de ces études était faible. Les données probantes de la revue suggèrent ce qui suit :
- Comparés à un traitement placebo (ou factice), les bisphosphonates (une classe de médicaments qui ralentissent la perte osseuse) pourraient réduire l'intensité de la douleur précocément après le traitement, mais ils sont probablement associés à certains effets secondaires.
- Comparé à un traitement placebo (ou factice), le blocage des branches du système nerveux sympathique par un anesthésique ne réduit probablement pas l'intensité de la douleur.
- Il pourrait ne pas y avoir de différence entre les effets de réduction de la douleur d'une crème topique appelée diméthylsulfoxyde (DMSO) et d'un supplément d'acide aminé appelé N-acétylcystéine, mais on ne sait pas si l'un ou l'autre de ces traitements a une efficacité.
- Un type de bloc nerveux, appelé bloc du plexus brachial, pourrait réduire l'intensité de la douleur davantage qu'un autre type de bloc, appelé bloc du ganglion stellaire par bupivacaïne.
Pour la majorité des thérapies médicamenteuses, chirurgicales, de réadaptation, complémentaires et alternatives couramment utilisées pour le SDRC, nous avons trouvé uniquement des données probantes de très faible qualité ou pas de données probantes du tout. Par conséquent, nous ne pouvons pas être certains de leurs effets sur la douleur et le handicap dans le SDRC.
Quelles sont les limitations des données probantes ?
Toutes les revues systématiques Cochrane incluses ont été menées d'une manière qui affecte la fiabilité de leurs résultats. Les études incluses dans les revues systématique Cochrane et non Cochrane présentaient plusieurs limites, notamment en raison du petit nombre de participants inclus. Les résultats présentés dans cette synthèse montrent que les bénéfices et les risques de la plupart des traitements pour les adultes atteints de SDRC ne sont pas clairs.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette synthèse est une mise à jour de la synthèse précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en octobre 2022.
Malgré une augmentation considérable des données probantes incluses par rapport à la version précédente de cette synthèse, nous n'avons pas identifié de données probantes d’un niveau de confiance élevé pour l'efficacité d'une thérapie pour le syndrome douloureux régional complexe (SDRC). Tant que des essais de grande envergure et de qualité n'auront pas été entrepris, il restera difficile de formuler une approche fondée sur des données probantes pour la prise en charge du SDRC. Les revues systématiques Cochrane sur les interventions pour le SDRC sont de faible qualité méthodologique et ne doivent pas être considérées comme un résumé précis et complet des données probantes.
Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est une affection douloureuse chronique qui survient généralement dans un membre à la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale. Elle se caractérise par une douleur persistante dont l'intensité ou la durée est disproportionnée par rapport à l'évolution habituelle de la douleur après une blessure similaire. Il n'existe actuellement aucun consensus concernant la prise en charge optimale du SDRC, bien qu'un large éventail d'interventions ait été décrit et soit couramment utilisé. Il s'agit de la première mise à jour de la revue systématique Cochrane originale publiée dans le numéro 4 de 2013.
Résumer les données probantes issues des revues systématiques Cochrane et non Cochrane sur l'efficacité et la tolérance de toute intervention utilisée pour réduire la douleur, l'incapacité, ou les deux, chez les adultes atteints de SDRC.
Nous avons identifié des revues systématiques Cochrane et des revues non systématiques par le biais d'une recherche systématique dans Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews, CINAHL, PEDro, LILACS et Epistemonikos depuis la création jusqu'à octobre 2022, sans restriction de langue. Nous avons inclus des revues systématiques d'essais contrôlés randomisés qui incluaient des adultes (≥18 ans) diagnostiqués avec un SDRC, en utilisant n'importe quel critère de diagnostic.
Deux auteurs de la synthèse ont indépendamment évalué l'éligibilité, extrait les données et évalué la qualité des revues et le niveau de confiance des données probantes en utilisant respectivement les outils AMSTAR 2 et GRADE. Nous avons extrait des données pour les critères de jugement principaux : douleur, incapacité et événements indésirables, et les critères secondaires : qualité de vie, bien-être émotionnel, et l'évaluation par les participants de la satisfaction ou de l'amélioration du traitement.
Nous avons inclus six revues systématiques Cochrane et 13 revues systématiques non Cochrane dans la version précédente de cette synthèse et cinq revues systématiques Cochrane et 12 revues systématiques non Cochrane dans la version actuelle. En utilisant l'outil AMSTAR 2, nous avons jugé que les revues Cochrane avaient une qualité méthodologique supérieure à celle des revues non Cochrane. Les études incluses dans les revues étaient généralement de petite taille et présentaient pour la plupart un risque de biais élevé ou une faible qualité méthodologique. Nous n'avons pas trouvé des données probantes d’un niveau de confiance élevé pour chacune des comparaisons.
Des données probantes d’un niveau de confiance faible indiquent que les bisphosphonates pourraient réduire l'intensité de la douleur après l'intervention (différence de moyennes standardisée (DMS) -2,6, intervalle de confiance (IC) à 95 % -1,8 à -3,4, P = 0.001 ; I 2 = 81 % ; 4 essais, n = 181) et des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquent qu'ils sont probablement associés à une augmentation des événements indésirables de toute nature (risque relatif (RR) 2,10, IC à 95 % 1,27 à 3,47 ; nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat nocif supplémentaire 4,6 ; IC à 95 % 2.4 à 168.0 ; 4 essais, n = 181).
Des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquent que le blocage sympathique par une anesthésie locale à la lidocaïne ne réduit probablement pas l'intensité de la douleur par rapport au placebo, et des données probantes d’un niveau de confiance faible indiquent qu'il pourrait ne pas réduire l'intensité de la douleur par rapport au bloc du ganglion stellaire. Aucune taille de l'effet n'a été rapportée pour les deux comparaisons.
Des données probantes d’un niveau de confiance faible indiquent que le diméthylsulfoxyde topique pourrait ne pas réduire l'intensité de la douleur par rapport à la N-acétylcystéine orale, mais aucune taille de l'effet n'a été rapportée.
Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que le bloc continu du plexus brachial à la bupivacaïne pourrait réduire l'intensité de la douleur par rapport au bloc continu du ganglion stellaire à la bupivacaïne, mais aucune taille de l'effet n'a été rapportée.
Pour un large éventail d'autres interventions couramment utilisées, le niveau de confiance des données probantes est très faible et ne permet pas de confirmer ou d'infirmer leur bénéfice. Les comparaisons avec des données probantes de faible ou de très faible niveau de confiance doivent être traitées avec une grande prudence. Nous n'avons pas identifié de données probantes issues d'ECR concernant les interventions pharmacologiques couramment utilisées dans le traitement du SDRC, telles que les antidépresseurs tricycliques ou les opioïdes.
Post-édition effectuée par Racha Lazreg et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr