Principaux messages
Que sont les plaies de pression?
Les plaies de pression, également connues sous le nom de plaies de lit, d'escarres de pression et de lésions de pression, sont des zones de lésions de la peau, du tissu sous-jacent ou des deux. Les plaies de pression peuvent être douloureuses, pourraient s'infecter et affecter la qualité de vie des personnes. Les personnes qui risquent de développer des plaies de pression sont notamment celles qui souffrent de lésions de la moelle épinière et celles qui sont immobiles ou dont la mobilité est limitée.
Comment sont gérées les plaies de pression ?
Il existe une grande variété d'options de traitement pour les plaies de pression, telles que les pansements, la chirurgie reconstructive, la redistribution de la pression, la stimulation électrique et le traitement des plaies par pression négative (TPN). Le TPN est une technologie largement utilisée et promue pour les plaies, y compris les plaies de pression. Dans le traitement par pression négative, une machine qui exerce une aspiration soigneusement contrôlée (pression négative) est attachée à un pansement qui recouvre les plaies de pression. Ce système aspire les liquides de la plaie et des tissus de la zone traitée dans un réservoir. Les chercheurs ont tenté de déterminer si le traitement par pression négative est efficace pour traiter les plaies de pression.
Que voulions-nous découvrir ?
L'objectif de cette revue est de déterminer si l'utilisation du traitement par pression négative est efficace dans le traitement des plaies de pression, quel que soit le contexte de soins. Nous voulions évaluer les bénéfices (cicatrisation complète ; temps de cicatrisation) et les risques (événements indésirables) du TPN par rapport à des traitements alternatifs ou à différents types de TPN dans le traitement des plaies de pression. Nous nous sommes également intéressés à plusieurs autres critères de jugement, notamment la qualité de vie, l'infection de la plaie, la modification de la taille et de la gravité de la plaie de pression, la douleur, le coût, l'utilisation des ressources et la récidive de la plaie.
Qu'avons-nous fait ?
Nous avons recherché dans la littérature médicale des études médicales solides publiées et non publiées (études contrôlées randomisées) qui évaluaient le traitement par pression négative pour le traitement des plaies de pression, sans restriction concernant la langue, la date de publication ou le cadre de l'étude. Nous avons comparé et résumé leurs résultats, et évalué notre confiance dans les données probantes en fonction des méthodes de recherche, de l'échelle et d'autres facteurs.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé huit études publiées entre 2002 et 2022 portant sur un total de 327 participants souffrant de plaies de pression de catégorie/stade III ou supérieur. Cinq études ont comparé le TPN aux pansements. Seule une étude portant sur un total de 12 participants a rapporté des critères de jugement principaux utilisables (cicatrisation complète de la plaie ; événements indésirables) et a constaté qu'il n'y avait pas de données probantes suggérant une différence dans le nombre de participants avec une cicatrisation complète de la plaie et des événements indésirables dans le groupe TPN et le groupe pansement. Trois études ont indiqué que le traitement par pression négative pourrait réduire la taille des plaies de pression par rapport aux pansements, mais les résultats n'ont pas été présentés clairement et le niveau de confiance des données probantes était très faible. Une étude portant sur un total de 60 participants a comparé le TPN combiné à des soins à domicile par Internet et à des soins standard. Cette étude rapporte que le traitement par pression négative combiné aux soins à domicile via Internet pourrait réduire la surface des plaies de pression, la douleur et le temps de changement des pansements par rapport aux soins standard, mais en raison du risque de biais dans l'étude, nous avons abaissé le niveau de confiance des données probantes à un niveau très faible. Une étude a comparé le TPN à une série de traitements topiques et une étude l'a comparée à ce qui n'était décrit que comme une « cicatrisation humide », mais aucune donnée utile n'a été obtenue.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les données probantes actuelles sur l'efficacité du traitement par pression négative dans le traitement des plaies de pression sont limitées, et la plupart des études sont de petite taille (médiane de 37 participants), mal rapportées, de durée assez courte ou peu claire, et contiennent peu de données utiles. Sur la base des données probantes existantes, nous n'avons pas été en mesure de tirer des conclusions sur les bénéfices ou les risques du TPN dans le traitement des plaies de pression. Des recherches de qualité élevée sont encore nécessaires pour aider les décideurs à juger de la valeur du traitement par pression négative dans le traitement des plaies de pression.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ces données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2022.
L'efficacité, la tolérance et l'acceptabilité du traitement des plaies par pression négative (TPN) dans le traitement des plaies de pression par rapport aux soins usuels sont incertaines en raison du manque de données clés sur la cicatrisation complète des plaies, les événements indésirables, le temps jusqu'à la cicatrisation complète et le rapport coût-efficacité.
Comparée aux soins usuels, l'utilisation du TPN pourrait accélérer la réduction de la taille et de la gravité des plaies de pression, réduire la douleur et le temps de changement des pansements. Néanmoins, les essais étaient de petite taille, mal décrits, avec des durées de suivi courtes et un risque de biais élevé ; toute conclusion tirée des données probantes actuelles doit être interprétée avec une grande prudence. À l'avenir, des recherches de haute qualité avec des tailles de grands échantillons et un faible risque de biais sont encore nécessaires pour vérifier l'efficacité, la tolérance et le rapport coût-efficacité du traitement par pression négative dans le traitement des plaies de pression. Les futurs chercheurs doivent reconnaître l'importance d'un rapport complet et précis des critères de jugement cliniques importants tels que le taux de guérison complète, le temps jusqu'à la guérison et les événements indésirables.
Les plaies de pression, également connues sous le nom de plaies de lit, d’escarres de pression de pression ou d’escarres de décubitus, sont des lésions localisées de la peau et des tissus mous sous-jacents, généralement causées par une pression, un cisaillement ou un frottement intenses ou de longue durée. Le traitement des plaies par pression négative (TPN) a été largement utilisée dans le traitement des plaies de pression, mais son effet doit encore être clarifié. Cet article est une mise à jour d’une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2015.
Évaluer l'efficacité du traitement par pression négative pour le traitement des plaies de pression chez l'adulte, quel que soit le contexte de soins.
Le 13 janvier 2022, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Ovid MEDLINE (y compris In-Process & Other Non-Indexed Citations), Ovid Embase et EBSCO CINAHL Plus. Nous avons également effectué des recherches sur ClinicalTrials.gov et sur le portail de recherche ICTRP de l'OMS pour trouver des études en cours ou non publiées et nous avons parcouru les références bibliographiques des études pertinentes incluses ainsi que des revues, des méta-analyses et des rapports sur les technologies de la santé afin d'identifier des études supplémentaires. Aucune restriction n’a été appliquée concernant la langue, la date de publication ou le cadre de l'étude.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) publiés et non publiés comparant les effets du traitement par pression négative avec des traitements alternatifs ou différents types de thérapie par pression négative dans le traitement des adultes souffrant de plaies de pression (stade II ou supérieur).
Deux auteurs de la revue ont indépendamment mené la sélection des études, l'extraction des données, l'évaluation du risque de biais à l'aide de l'outil Cochrane d'évaluation du risque de biais, et l'évaluation du niveau de confiance des données probantes à l'aide de la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations). Tout désaccord a été revu par un troisième auteur de la revue.
Cette revue a inclus huit ECR avec un total de 327 participants randomisés. Six des huit études incluses ont été considérées comme présentant un risque de biais élevé dans un ou plusieurs domaines de risque de biais, et les données probantes pour tous les critères de jugement d'intérêt ont été jugées d’un niveau de confiance très faible. La plupart des études avaient des échantillons de petite taille (fourchette : 12 à 96, médiane : 37 participants).
Cinq études ont comparé le TPN aux pansements, mais une seule d'entre elles a rapporté des critères de jugement principaux utilisables (cicatrisation complète et événements indésirables). Cette étude ne comptait que 12 participants et il y a eu très peu de données probantes ; un seul participant a été guéri au cours de l'étude (risque relatif (RR) 3.00, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0.15 à 61.74, données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il n'y avait pas de données probantes suggérant une différence dans le nombre de participants ayant subi des événements indésirables dans le groupe TPN et le groupe pansements, mais les données probantes pour ce critère de jugement ont également été évaluées comme ayant un niveau de confiance très faible (RR 1.25, IC à 95 % 0.64 à 2.44, données probantes d’un niveau de confiance très faible). Des changements dans la taille des plaies de pression, la gravité des plaies de pression, le coût et l'échelle de cicatrisation des plaies de pression (pressure ulcer scale for healing, PUSH) ont également été signalés, mais nous n'avons pas été en mesure de tirer des conclusions en raison des données probantes d’un niveau de confiance faible.
Une étude a comparé le TPN à une série de traitements au gel, mais cette étude n'a pas fourni de données exploitables. Une autre étude a comparé le traitement par pression négative à la « cicatrisation en milieu humide », mais elle n'a pas fourni de données sur le critère de jugement principal. Des changements dans la taille de la plaie de pression et le coût ont été rapportés dans cette étude, mais nous avons évalué les données probantes comme étant d’un niveau de confiance très faible ; Une étude a comparé le traitement par pression négative combiné à des soins à domicile par internet avec des soins standards, mais il n’y avait pas de données rapportées concernant le critère de jugement principal. Des changements dans la taille des plaies de pression, la douleur et le temps de changement des pansements ont été signalés, mais nous avons également évalué les données probantes comme étant d'un niveau de confiance très faible.
Aucune des études incluses n'a fait état du délai de cicatrisation complète, de la qualité de vie liée à la santé, de l'infection de la plaie ou de la récidive de la plaie.
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr