Principaux messages
- Les interventions en matière d'activité physique d'une durée de six à vingt-quatre semaines pourraient améliorer les symptômes des personnes atteintes du syndrome du côlon irritable, mais les données probantes sont très incertaines.
- Il y a probablement peu ou pas de différence entre les interventions en matière d'activité physique et les soins habituels en ce qui concerne la qualité de vie et les douleurs abdominales.
- Il n'y avait pas suffisamment des données probantes pour évaluer les effets indésirables associés aux interventions en matière d'activité physique en raison d'un manque de rapports dans les essais.
Que sont les interventions en matière d'activité physique ?
L'activité physique est définie comme tout mouvement corporel produit par vos muscles et entraînant une dépense énergétique. Parmi les exemples d'activité physique, citons les activités réalisées dans le cadre de la vie quotidienne (ménage, courses), les activités sportives et récréatives, et les activités réalisées dans le cadre du travail (par exemple, se rendre au travail, travail manuel).
L'exercice est un sous-ensemble d'activité physique qui est planifié, structuré et répétitif, et qui a pour but d'améliorer ou de maintenir la condition physique générale. Les étirements et les activités visant à améliorer l'équilibre sont également considérés comme des formes d'activité physique et d'exercice.
Le Ministère de la Santé et des Affaires Sociales britannique recommande actuellement aux adultes de pratiquer un minimum de 30 minutes d'activité physique quotidienne au moins cinq jours par semaine.
Il existe des données probantes solides de l'efficacité des interventions en matière d'activité physique et d'exercice pour aider les gens à prévenir et à gérer les problèmes de santé à long terme, notamment les maladies coronariennes (rétrécissement des vaisseaux sanguins alimentant le cœur), le diabète et la dépression. On ne sait pas si l'activité physique aide les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable à gérer leurs symptômes.
Qu'est-ce que le syndrome du côlon irritable ?
Le syndrome du côlon irritable est un trouble intestinal courant qui se caractérise par des symptômes tels que des épisodes de douleurs abdominales, des ballonnements et des changements dans les habitudes d'élimination. Environ 10 à 20 % des adultes des pays occidentaux sont diagnostiqués comme souffrant du syndrome du côlon irritable. La prise en charge du syndrome de l'intestin irritable ne suit aucune voie claire et implique la prise en charge des symptômes individuels, y compris les laxatifs pour la constipation, les médicaments pour prévenir les spasmes intestinaux pour la douleur, les médicaments pour ralentir l'activité intestinale pour la diarrhée, les changements de régime, l'apport en liquide, la prise en charge psychologique, les antidépresseurs pour la mauvaise humeur et l'activité physique.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu savoir si une intervention en matière d'activité physique améliore les symptômes, la qualité de vie et les douleurs abdominales chez les adultes atteints du syndrome du côlon irritable. Nous avons recherché tous les essais contrôlés randomisés disponibles pour aider à répondre à cette question. Un essai contrôlé randomisé est un type d'étude dans lequel les participants sont affectés de manière aléatoire à l'un des deux groupes de traitement ou plus. C'est le meilleur moyen de garantir une comparaison équitable entre les nouveaux traitements et les traitements existants.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans neuf bases de données électroniques et dans les registres d'essais tous les essais contrôlés randomisés impliquant des adultes (18 ans ou plus) diagnostiqués avec le syndrome du côlon irritable et comparant une intervention d'activité physique à l’absence d’intervention d'activité physique chez les adultes diagnostiqués avec le syndrome du côlon irritable. Nous avons comparé et résumé les résultats de ces essais et évalué le niveau de confiance dans les données probantes globales, sur la base de facteurs tels que les méthodes d'étude et la quantité d'informations fournies.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 11 essais contrôlés randomisés impliquant 622 personnes atteintes du syndrome du côlon irritable. Le plus grand essai a été réalisé chez 102 personnes et le plus petit chez 20 personnes. Six essais ont été menés dans des pays à revenu élevé dans le monde entier et deux ont été menés dans un pays à revenu faible ou intermédiaire. Une étude portait sur des personnes atteintes du syndrome du côlon irritable et dont les selles étaient principalement constipées, deux sur des personnes dont les selles étaient principalement diarrhéiques et cinq sur des personnes dont les selles étaient mixtes.
Cinq essais ont évalué une intervention de yoga sur l'activité physique, trois ont évalué des conseils pour augmenter le niveau d'activité physique, deux ont évalué l'exercice sur tapis roulant et un a évalué une intervention de Qigong (respiration et mouvements lents). Sept essais ont porté sur une période d'intervention de 12 semaines, deux sur une période de huit semaines et un sur une période de six semaines. L'essai le plus long a duré six mois.
Principaux résultats
Les interventions en matière d'activité physique pourraient améliorer les symptômes du SCI par rapport aux soins habituels, mais les données probantes sont très incertaines. L'amélioration moyenne du score des symptômes était d'environ 69 points, mais pouvait atteindre 106 points et 31 points. Un changement de 50 points dans le score des symptômes serait considéré comme significatif pour la plupart des gens. Nos résultats suggèrent que les interventions en matière d'activité physique pourraient apporter des améliorations à la fois importantes et non importantes des symptômes du SCI.
Les interventions en matière d'activité physique n'entraînent que peu ou pas de différence en termes de qualité de vie et de douleurs abdominales.
Nous n'avons pas pu tirer de conclusions sur les effets indésirables signalés par les participants car très peu d'essais les ont rapportés.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons très peu confiance dans les données probantes. Le niveau de confiance a été abaissée principalement en raison de préoccupations concernant la façon dont les essais ont été menés, notamment le fait que de nombreux essais n'ont pas rapporté tous leurs résultats ou en ont rapporté de nouveaux.
Cette revue est-elle à jour ??
Les données probantes sont à jour jusqu'au 5 novembre 2021.
Les résultats d'un petit ensemble de données probantes suggèrent que l'activité physique comprenant le yoga, l'exercice sur tapis roulant ou le soutien pour augmenter l'activité physique pourrait améliorer les symptômes mais pas la qualité de vie ou la douleur abdominale chez les personnes diagnostiquées avec le SCI mais nous avons peu de confiance dans ces conclusions en raison du très faible niveau de confiance des données probantes.
Le nombre d'événements indésirables rapportés était faible et le niveau de confiance de ces résultats était très faible pour toutes les comparaisons, de sorte qu'aucune conclusion ne peut être tirée.
Les discussions avec les patients qui envisagent de pratiquer une activité physique dans le cadre de la prise en charge de leurs symptômes doivent tenir compte de l'incertitude des données probantes afin de garantir des décisions pleinement éclairées. Si elle est jugée suffisamment importante pour les patients et les prestataires de soins de santé, une recherche de meilleure qualité est nécessaire pour permettre des conclusions plus sûres.
Les recommandations actuelles concernant la pratique d'une activité physique par les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable (SCI) reposent sur des données probantes d’un niveau de confiance faible, n'intègrent pas les données probantes de tous les essais contrôlés randomisés (ECR) disponibles et fournissent peu d'informations sur les effets indésirables potentiels.
Évaluer les bénéfices et les risques des interventions en matière d'activité physique chez les adultes atteints du syndrome du côlon irritable et explorer les modérateurs d'effets possibles, notamment le type, le cadre et la nature des interventions en matière d'activité physique.
Nous avons effectué des recherches dans neuf bases de données électroniques, dont CENTRAL, MEDLINE et Embase, jusqu'au 5 novembre 2021. Nous avons parcouru manuellement les références bibliographiques et recherché des études non publiées dans les registres d'essais.
Nous avons inclus les ECR impliquant des adultes (âgés de 18 ans ou plus) diagnostiqués comme souffrant du syndrome du côlon irritable et menés dans n'importe quel contexte, comparant une intervention d'activité physique à l'absence d'intervention, aux soins habituels ou à un groupe témoin sur liste d'attente ou à un autre groupe d'intervention d'activité physique et évaluant une mesure validée des symptômes, de la qualité de vie ou du transit intestinal.
Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études à inclure, extrait les données des études et effectué des évaluations du risque de biais et des évaluations GRADE afin d'évaluer le niveau de confiance des données probantes. Nous avons regroupé les études qui évaluaient des critères de jugement similaires à l'aide d'une méta-analyse à effets aléatoires, et synthétisé les données des autres études de manière narrative.
Nous avons inclus 11 ECR avec des données pour 622 participants. La plupart (10/11) se sont déroulées dans des pays à revenu élevé ou moyen à élevé, cinq impliquant une activité physique encadrée, trois une activité non encadrée et trois un mélange d'activité encadrée et non encadrée. Aucun essai ne présentait un faible risque de biais. Quatre essais ont spécifié une différence minimale importante pour au moins une mesure de critère de jugement évaluée. Les données de 10 essais ont été obtenues à partir d'articles de journaux publiés, et les données d'un essai ont été obtenues à partir d'une thèse de maîtrise non publiée.
Symptômes du syndrome du côlon irritable
Six ECR ont évalué l'efficacité d'une intervention d'activité physique par rapport aux soins habituels sur les symptômes globaux du SCI. La méta-analyse de cinq études a montré une amélioration observée des symptômes rapportés à la suite de l'activité physique (différence moyenne standardisée (DMS) -0,93, intervalle de confiance (IC) à 95 % -1,44 à -0,42 ; 185 participants). Nous avons évalué la niveau de confiance des données probantes pour ce critère de jugement comme étant très faible en raison d'un risque de biais pas clair et élevé, d'incohérence et d’imprécision provenant de données éparses. Cela signifie que l'activité physique pourrait améliorer les symptômes du SCI, mais les données probantes sont très incertaines. Les résultats de l'étude restante soutenaient la méta-analyse, mais le risque de biais n'était pas clair et la taille de l'échantillon était faible.
Deux études ont évalué l'efficacité d'une intervention de yoga par rapport à une intervention de marche sur les symptômes globaux du SCI. La méta-analyse de ces deux études n'a pas trouvé de données probantes concluantes d'un effet du yoga par rapport à la marche sur les symptômes du SCI (DMS -1,16, IC à 95 % -3,93 à 1,62 ; 124 participants). Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes comme étant très faible, ce qui signifie que les données probantes sont très incertaines quant à l'effet des interventions de yoga par rapport aux interventions de marche sur les symptômes du SCI.
Deux études ont évalué l'efficacité d'une intervention d'activité physique (yoga) par rapport aux médicaments. L'un d'entre eux n'a pas rapporté de différence observée dans les symptômes globaux du SCI, bien que les IC soient larges, suggérant une incertitude dans les estimations observées et un risque de biais élevé (DM -1,20, IC à 95 % -2,65 à 0,25 ; 21 participants). Nous avons exclu les données sur les symptômes du SCI pour l'étude restante car elle utilisait une méthode non validée.
Une étude a comparé une intervention de yoga avec une intervention diététique et a rapporté une amélioration observée des symptômes avec les deux interventions, mais aucune intervention n'était supérieure à l'autre.
Qualité de vie
Cinq ECR ont évalué l'impact de l'activité physique sur la qualité de vie auto-déclarée par rapport aux soins habituels. La méta-analyse des données de quatre études n'a pas trouvé d'amélioration de la qualité de vie après une intervention d'activité physique (DMS 1,17, IC à 95 % -0,30 à 2,64 ; 134 participants ; très faible niveau de confiance en raison du risque de biais, d'incohérence et d'imprécision). Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes comme étant très faible, ce qui signifie que les données probantes sont très incertaines quant à l'effet des interventions en matière d'activité physique sur les critères de jugement en matière de qualité de vie des personnes souffrant de SCI.
Une étude a évalué l'impact sur la qualité de vie d'une intervention de yoga par rapport à la marche et a observé une amélioration dans le groupe de yoga (DM 53,45, IC à 95 % 38,85 à 68,05 ; 97 participants).
Une étude n'a pas rapporté de différence en termes de qualité de vie entre une intervention de yoga et une intervention diététique.
Douleur abdominale
Deux essais ont évalué l'impact de l'activité physique par rapport aux soins habituels sur les douleurs abdominales déclarées. La méta-analyse n'a pas trouvé d’amélioration de la douleur abdominale avec l'activité physique par rapport aux soins habituels (DMS 0,01, IC à 95 % -0,48 à 0,50 ; 64 participants). Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes comme étant très faible en raison du risque de biais et d'imprécision, ce qui signifie que les données probantes sont très incertaines quant à l'effet des interventions en matière d'activité physique sur les douleurs abdominales chez les personnes souffrant de SCI.
Une étude évaluant l'impact d'une intervention de yoga par rapport à des conseils de marche n'a pas rapporté de différence observée entre les groupes sur les douleurs abdominales.
Une étude comparant une intervention de yoga à une intervention diététique a révélé qu'aucune des deux interventions n'avait un impact plus bénéfique que l'autre et que les deux interventions ne réduisaient pas de manière concluante les douleurs abdominales.
Les données probantes sont insuffisantes pour évaluer de manière adéquate les effets indésirables associés à l'activité physique en raison d'un manque de rapports dans les essais. Une étude a signalé une blessure musculo-squelettique dans un groupe d'intervention de yoga, mais cela n'a pas entraîné le retrait de l'étude.
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d’origine? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr