Principaux messages
- Il n'est pas certain que l'échographie soit une alternative prometteuse à la radiographie pour confirmer le bon positionnement de la sonde gastrique.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la précision de l'échographie pour identifier les sondes mal placées.
Qu'est-ce qu'une sonde gastrique et pourquoi est-elle utilisée ?
L'œsophage est un tube musculaire qui relie la bouche à l'estomac. Si une personne ne peut pas avaler correctement, une sonde gastrique pourrait être insérée par le nez ou la bouche pour administrer des médicaments ou des aliments liquides directement dans l'estomac. Il faut cependant faire attention, car l'œsophage est très proche de la trachée, qui permet à l'air d'atteindre les poumons. Si la sonde gastrique est mal placée et que des aliments ou des médicaments passent dans la trachée, cela peut entraîner une infection grave des poumons (appelée pneumonie) ou d'autres complications. Il est donc important de confirmer la mise en place de la sonde dans l'estomac après l'insertion de la sonde. La mise en place correcte est généralement vérifiée à l'aide de radiographies.
Pourquoi est-il important de remplacer les radiographies par des échographies pour confirmer la mise en place d'une sonde gastrique ?
L'échographie est une technique d'imagerie diagnostique qui utilise des ondes sonores pour créer des images de l'intérieur du corps. Elle pourrait être plus accessible et plus pratique que les radiographies, en particulier dans les endroits où les ressources sont limitées.
Qu'avons-nous voulu découvrir ?
Nous voulions déterminer la précision de l'échographie pour confirmer la mise en place d'une sonde gastrique et évaluer son potentiel pour remplacer la radiographie comme méthode standard.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons analysé 22 études regroupant 1939 participants et portant sur la précision de l'échographie pour confirmer la mise en place d'une sonde gastrique.
Résultats des études
La plupart des études ont montré que l'échographie permettait de confirmer la mise en place correcte de la sonde, mais les données sur la mise en place incorrecte de la sonde et les complications potentielles étaient limitées, car seuls 152 participants aux études ont eu une sonde mal placée.
Les études ont utilisé trois méthodes d'échographie : l'approche par le cou, l'approche par la partie supérieure de l'abdomen et une combinaison des deux.
L'échographie seule n'était pas suffisante pour confirmer la mise en place correct des sondes d'alimentation mais, combinée à d'autres tests, elle pourrait être utile pour confirmer la mise en place de sondes de drainage gastrique.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les méthodes utilisées dans de nombreuses études étaient médiocres ou peu claires, ce qui a abaissé le niveau de confiance des données probantes.
Seules huit des 22 études ont été jugées représentatives des personnes qui ont habituellement besoin d'une sonde gastrique.
Les résultats varient en cas de la mise en place incorrecte de la sonde.
Recherches futures
Des études de plus grande envergure sont nécessaires pour déterminer si l'échographie peut remplacer la radiographie pour confirmer la mise en place d'une sonde gastrique et si elle peut contribuer à réduire les complications liées à des sondes mal placées.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en avril 2023.
Sur les 22 études qui ont évalué la précision diagnostique de la mise en place d'une sonde gastrique, peu d'études présentaient un faible risque de biais. Sur la base de données probantes limitées, l'échographie n'est pas suffisamment précise en tant que test unique pour confirmer la mise en place d'une sonde gastrique. Cependant, dans les endroits où la radiographie n'est pas facilement disponible, l'échographie pourrait être utile pour détecter les sondes gastriques mal placées. Des études de plus grande envergure sont nécessaires pour déterminer la possibilité d'événements indésirables lorsque l'échographie est utilisée pour confirmer la mise en place de la sonde.
Les sondes gastriques sont couramment utilisées pour l'administration de médicaments et l'alimentation par sonde des personnes incapables d'avaler. L'alimentation par une sonde mal placée dans la trachée peut entraîner une pneumonie grave. Il est donc important de confirmer le placement de la sonde dans l'estomac après l'insertion de la sonde. Des études récentes ont rapporté que l'échographie fournit de bonnes estimations de la précision diagnostique dans la confirmation de la mise en place appropriée de la sonde. L'échographie pourrait donc constituer une alternative prometteuse à la radiographie pour confirmer la mise en place d'une sonde, en particulier dans les endroits où les installations radiologiques ne sont pas disponibles ou difficiles d'accès.
Évaluer la précision diagnostique de l'échographie seule ou en combinaison avec d'autres méthodes pour confirmer la mise en place d'une sonde gastrique chez les enfants et les adultes.
Cette revue systématique est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée précédemment.
Pour cette mise à jour, nous avons effectué des recherches dans la Cochrane Library (2021, numéro 6), MEDLINE (jusqu'en avril 2023), Embase (jusqu'en avril 2023), cinq autres bases de données (jusqu'en juillet 2021) et les références bibliographiques des articles, et nous avons contacté les auteurs des études.
Nous avons inclus des études qui évaluaient la précision diagnostique de la mise en place des sondes naso- et orogastriques confirmée par la visualisation échographique en utilisant la visualisation radiographique comme standard de référence. Nous avons inclus des études transversales et des études cas-témoins. Nous avons exclu les études de séries de cas ou les rapports de cas. Nous avons exclu les études dans lesquelles la visualisation par rayons X n'était pas le standard de référence ou dans lesquelles la sonde mise en place était une sonde de gastrostomie ou une sonde entérique.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué la qualité méthodologique et extrait les données de chacune des études incluses. Nous avons contacté les auteurs des études incluses pour obtenir les données manquantes. Les données éparses concernent la spécificité. Par conséquent, nous avons effectué une méta-analyse de la seule sensibilité en utilisant un modèle de régression logistique uni-variée à effets aléatoires pour combiner les données des études qui ont utilisé la même méthode et la même fenêtre acoustique.
Nous avons identifié 12 nouvelles études en plus des 10 études incluses dans la version précédente de cette revue, totalisant 1939 participants et 1944 insertions de sonde.
Dans l'ensemble, nous avons jugé que le risque de biais dans les études incluses était faible ou incertain. Aucune étude ne présentait un risque de biais faible ou une applicabilité peu préoccupante dans tous les domaines de QUADAS-2.
Les données relatives à la détection des erreurs de mise en place (spécificité) sont limitées (152 participants) en raison de la faible incidence des erreurs de positionnement. La sensibilité combinée de l'échographie sur les fenêtres acoustiques du cou et de l'abdomen était de 0,96 (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,92 à 0,98 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) pour l'injection d'air et de 0,98 (IC à 95 % de 0,83 à 1,00 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) pour l'injection de sérum physiologique. La sensibilité combinée de l'échographie sur fenêtre acoustique de l'abdomen était de 0,96 (IC à 95 % : 0,65 à 1,00 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) pour l'injection d'air et de 0,97 (IC à 95 % : 0,95 à 0,99 ;données probantes d’un niveau de confiance modéré) pour les procédures sans injection. Le niveau de confiance des données probantes pour la spécificité, toutes méthodes confondues, était très faible en raison de la très petite taille de l'échantillon. Dans les contextes où la radiographie n'était pas facilement disponible et où les participants subissaient l'insertion d'une sonde gastrique pour le drainage (8 études, 552 participants), les estimations de la sensibilité de l'échographie en combinaison avec d'autres tests de confirmation allaient de 0,86 à 0,98 et les estimations de la spécificité de 1,00 avec des IC larges.
Pour les études portant uniquement sur l'échographie (9 études, 782 participants), les estimations de la sensibilité allaient de 0,77 à 0,98 et les estimations de la spécificité étaient de 1,00 avec des IC larges ou non estimables en raison de l'absence de cas de mise en place incorrecte.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr.