Quelle est la question ?

La fausse couche est la cause la plus courante de perte de grossesse et l'une des complications les plus fréquentes en début de grossesse. On estime que 15 % des grossesses se terminent par une fausse couche, et que 25 % des femmes font une fausse couche au cours de leur vie. Une fausse couche peut entraîner de graves complications, notamment des hémorragies et des infections, voire la mort, en particulier dans les pays à faible revenu. La fausse couche est généralement définie comme la perte spontanée d'une grossesse avant 24 semaines d’aménorrhée. La plupart des fausses couches surviennent au cours des 14 premières semaines, et sont appelées fausses couches précoces.

Pourquoi est-ce important ?

La fausse couche peut être traitée de manière expectative (en attendant que le tissu de la grossesse s'élimine naturellement), médicalement (en administrant des comprimés pour que l'utérus expulse le tissu de la grossesse) ou chirurgicalement (en retirant le tissu de la grossesse lors d'une intervention chirurgicale). Cependant, il existe des incertitudes quant à l'efficacité, la sécurité et les effets secondaires des méthodes disponibles dans la prise en charge d’une fausse couche. L'objectif de cette revue Cochrane est de déterminer quelle méthode est la plus efficace et la plus sûre, avec le moins d'effets secondaires possible. Nous avons collecté et analysé toutes les études pertinentes pour répondre à cette question.

Quelles données probantes avons-nous trouvées ?

Nous avons recherché des données probantes en février 2021 et identifié 78 études portant sur 17 795 femmes. La plupart des femmes étaient prises en charge dans les hôpitaux. Les femmes ont été diagnostiquées comme ayant fait une grossesse arrêtée lorsque aucun tissu de grossesse n'a été expulsé et qu'il n'y a pas de saignement ou de douleur) ou une fausse couche incomplète (ayant déjà commencé à saigner ou à avoir des douleurs et ayant peut-être expulsé du tissu de grossesse). Nous avons trouvé des données probantes de l'efficacité de six méthodes différentes de prise en charge des fausses couches : trois méthodes chirurgicales (aspiration et préparation du col de l'utérus, dilatation et curetage ou aspiration), deux méthodes médicales (mifepristone associée au misoprostol ou misoprostol seul) et la prise en charge expectative ou le placebo.

L'analyse suggère que les trois méthodes chirurgicales et les deux méthodes médicales pourraient être plus efficaces que la prise en charge expectative ou le placebo pour achever le processus de fausse couche. L'aspiration par succion plus la préparation du col de l'utérus était la meilleure méthode de prise en charge des fausses couches, suivie de la dilatation et du curetage, et de l'aspiration seule. Les deux méthodes médicales de la mifepristone associée au misoprostol et du misoprostol seul ont été classées respectivement quatrième et cinquième meilleures méthodes.

Les données disponibles ne permettent pas d'en savoir beaucoup sur le critère de jugement des décès ou des complications graves. Des décès n’ont pas été rapporté dans les études qui ont contribué à ce critère de jugement. Parmi les complications graves, la majorité des femmes ont dû subir des transfusions sanguines, certaines ont eu des perforations de l'utérus liées à la chirurgie ou ont dû subir d'autres interventions pour sauver leur vie. Nous n'avons pas pu savoir quelle méthode est la meilleure pour ce critère de jugement en raison des données limitées. Cependant, l'expectative ou le placebo étaient associés à des complications plus graves que les autres options de traitement.

Nous avons également examiné séparément les femmes souffrant d'une fausse couche incomplète par rapport à celles souffrant d'une grossesse arrêtée. Pour les deux groupes de femmes, les trois méthodes chirurgicales et les deux méthodes médicales se sont avérées plus efficaces que la prise en charge expectative ou le placebo pour fournir un traitement définitif de la fausse couche. Ces analyses pour les fausses couches incomplètes et les grossesses arrêtées concordent avec l'analyse globale en ce sens que les méthodes chirurgicales sont meilleures pour fournir un traitement définitif à une fausse couche que les méthodes médicales, qui à leur tour sont meilleures que la prise en charge expectative ou le placebo. Cependant, les bénéfices pour les femmes ayant fait des grossesses arrêtées et ayant suivi une méthode de prise en charge autre que la prise en charge expectative ou le placebo étaient bien plus importants que pour les femmes ayant fait des fausses couches incomplètes. Cela s'explique probablement par le fait que la prise en charge expectative ou le placebo sont plus efficaces chez les femmes chez qui le processus de fausse couche a déjà commencé par rapport aux femmes chez qui le processus n'a pas encore commencé.

Qu’est-ce que cela signifie?

Toutes les méthodes étaient généralement plus efficaces dans la prise en charge d’une fausse couche par rapport à la prise en charge expectative ou au placebo, mais les méthodes chirurgicales étaient plus efficaces que les méthodes médicales. La prise en charge expectative ou le placebo ont le moins de chances de traiter avec succès une fausse couche et présentent le plus de risques de complications graves et de nécessité d'une intervention chirurgicale non planifiée ou d'urgence. Dans cette revue, nous avons constaté que les bénéfices pour les femmes ayant eu des grossesses arrêtées et subissant toute méthode de prise en charge autre que la prise en charge expectative ou le placebo étaient bien plus importants que pour les femmes ayant fait des fausses couches incomplètes.