Principaux messages
- En général, les corticostéroïdes topiques de très forte puissance (crème stéroïde appliquée sur la peau) sont probablement plus efficaces que les préparations plus faibles. Une crème stéroïde forte appliquée une fois par jour est probablement aussi efficace que deux fois par jour, et l'utilisation d'une crème stéroïde pendant deux jours consécutifs par semaine prévient probablement les poussées d'eczéma.
- Environ un tiers des études ont recherché une atrophie cutanée, mais les cas étaient très peu nombreux. Il a donc été difficile de juger des différences entre les stratégies, même si les cas avec une crème stéroïde plus forte étaient plus nombreux.
- Nous avons besoin de recherches de meilleure qualité sur les effets indésirables, sur des périodes plus longues, mais l'utilisation intermittente de la crème stéroïde entraîne probablement moins d'effets indésirables.
Qu'est-ce que l'eczéma et comment le traiter ?
L'eczéma est une affection fréquente et durable qui se traduit par des plaques de peau enflammées, sèches et qui démangent. Sa sévérité est variable ; il est actuellement incurable, le traitement vise donc à contrôler les symptômes (inflammation et démangeaisons). Le premier choix de traitement est constitué d'émollients (crèmes hydratantes) associés à un traitement visant à réduire l'inflammation, souvent une crème stéroïde.
Que voulions-nous découvrir ?
Les crèmes stéroïdiennes peuvent être utilisées de différentes manières pour traiter l'eczéma, et les gens ne savent souvent pas lesquelles utiliser, ni à quelle fréquence et comment les utiliser au mieux. Nous avons voulu étudier l'efficacité de différentes manières (stratégies) d'utiliser la crème stéroïde et si elles provoquent des effets indésirables.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons résumé les données probantes des études qui ont testé différentes manières d'utiliser la crème stéroïde chez les adultes et les enfants. Nous avons évalué les stratégies de traitement en fonction des changements dans la sévérité de l'eczéma évalués par les médecins/chercheurs ou les participants, et des effets indésirables, tels que l'atrophie cutanée (la peau peut se meurtrir et se déchirer plus facilement). Nous avons comparé et résumé leurs résultats, et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des essais.
Qu’avons-nous trouvé ?
La plupart des études ont été menées dans des pays à revenu élevé, probablement dans des hôpitaux, et étaient de courte durée (de 1 à 6 semaines) ; les études qui évaluaient la prévention des poussées d'eczéma duraient plus longtemps, mais moins de 6 mois. L'âge des participants variait ; 43 études ne comprenaient que des enfants. L'eczéma était modéré ou sévère dans 51 études, léger à modéré dans 16 études, léger à sévère dans 3 études, et 34 études n'ont pas indiqué la gravité. Environ la moitié des études étaient financées par des entreprises qui produisaient la crème stéroïde ou avaient des liens avec l'industrie ; 44 n'ont pas indiqué leur source de financement.
Nous avons inclus 104 études portant sur 8443 personnes.
- Crème stéroïde plus forte par rapport à crème stéroïde plus faible (63 études). Nous avons combiné les données de 31 études et 2018 personnes. Les chances d'obtenir une amélioration nette ou marquée, évaluée par un professionnel de la santé, ont probablement augmenté avec l'utilisation d'une crème stéroïde plus puissante. Pour 1000 personnes traitées, il est probable que 340 à 390 personnes feront disparaître ou presque disparaître l’eczéma avec une crème stéroïde de puissance faible ; 460 à 520 personnes feront disparaître ou presque disparaître l’eczéma avec une crème stéroïde de puissance modérée ; et 530 à 710 personnes feront disparaître ou presque disparaître l’eczéma avec une crème stéroïde de forte puissance.
- Application de crème stéroïde deux fois par jour par rapport à une fois par jour (25 études). Nous avons combiné les données de 15 études portant sur 1821 personnes. L'application d'une crème stéroïde de puissance forte une fois par jour est probablement aussi efficace que son application deux fois par jour. Les études n'ont pas bien rapporté les effets indésirables, et nous sommes incertains quant à certains résultats. Vingt-deux études (2266 personnes) ont rapporté une atrophie cutanée. Ils ont identifié 26 cas possibles, 16 avec une crème stéroïde de puissance très forte, 6 avec une crème stéroïde de puissance forte, 2 avec une crème stéroïde de puissance modérée et 2 avec une crème stéroïde de puissance faible.
- Durée plus longue par rapport à durée plus courte de la crème stéroïde (0 étude)
- Application bihebdomadaire (utilisation d'une crème stéroïdienne pendant deux jours consécutifs par semaine) pour prévenir les poussées, par rapport à aucune application (9 études). Nous avons combiné les données de 7 études (1149 personnes). Une crème stéroïde deux fois par semaine diminue probablement les risques de poussées d'eczéma. Pour 1000 personnes utilisant des crèmes anti-poussées deux fois par semaine, on s'attendrait à ce qu'environ 248 d'entre elles aient une ou plusieurs nouvelles poussées, par rapport à 576 personnes n'utilisant pas cette stratégie. Aucun cas d'atrophie cutanée n'a été identifié dans 7 études de prévention des poussées (1050 personnes).
- Autres comparaisons. Nous avons également examiné les préparations de crème stéroïde les plus récentes par rapport aux plus anciennes, la crème par rapport à la pommade, la crème stéroïde utilisée avec un enveloppement humide, l'application quotidienne par rapport à une application moins fréquente, les différents dosages de la même crème stéroïde, le moment de la journée où elle est appliquée, la crème stéroïde alternant avec des inhibiteurs topiques de la calcineurine (par exemple Protopic et Elidel) par rapport à la crème stéroïde seule, l'application sur une peau humide par rapport à une peau sèche, et l’application avant émollients par rapport à l’application après émollients. Aucune étude n'a comparé la crème stéroïde de marque et la crème stéroïde générique, ni le délai entre l'application de l'émollient et de la crème stéroïde.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Dans l'ensemble, nous sommes modérément confiants quant aux résultats sur l'efficacité des crèmes stéroïdes pour traiter l'eczéma, mais nous sommes peu confiants quant aux résultats sur les effets indésirables, car les études étaient de petite taille et n'ont pas toujours utilisé les méthodes les plus fiables.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2021.
Les corticostéroïdes topiques de forte puissance et de puissance modérée sont probablement plus efficaces que les corticostéroïdes topiques de puissance faible, principalement dans les cas d'eczéma modéré ou sévère ; cependant, il n'y a pas de données probantes suffisantes pour soutenir un quelconque bénéfice des corticostéroïdes topiques de puissance très forte par rapport à forte puissance. L'efficacité est similaire entre l'utilisation fréquente, une fois par jour et deux fois par jour (ou plus), de corticostéroïdes topiques de forte puissance pour traiter les poussées d'eczéma, et le traitement par corticostéroïdes topiques en fin de semaine (proactif) est probablement meilleur que l'absence de corticostéroïdes topiques/utilisation réactive pour prévenir les rechutes (poussées) d'eczéma. Les effets indésirables n'étaient pas bien signalés et provenaient en grande partie d'essais à court terme et à faible ou très faible niveau de confiance. Dans les essais ayant rapporté une atrophie cutanée anormale de la peau, la fréquence était globalement faible et augmentait avec la puissance. Nous n'avons pas trouvé d'essais sur la durée optimale du traitement d'une poussée, sur les corticostéroïdes topiques de marque par rapport aux génériques, et sur le délai entre l'application des corticostéroïdes topiques et de l'émollient. Il est nécessaire de mener des essais à plus long terme, chez les personnes souffrant d'eczéma léger.
L'eczéma est une affection cutanée courante. Bien que les corticostéroïdes topiques soient un traitement de première intention de l'eczéma depuis des décennies, des incertitudes subsistent quant à leur utilisation optimale.
Établir l'efficacité et la tolérance de différentes façons d'utiliser les corticostéroïdes topiques pour traiter l'eczéma.
Nous avons effectué des recherches dans les bases de données jusqu'en janvier 2021 (Registre spécialisé du groupe Cochrane sur la dermatologie ; CENTRAL ; MEDLINE ; Embase ; GREAT) et dans cinq registres d'essais cliniques. Nous avons vérifié les bibliographies des essais inclus pour identifier d'autres essais.
Essais contrôlés randomisés chez des adultes et des enfants atteints d'eczéma, comparant au moins deux stratégies d'utilisation de corticostéroïdes topiques. Nous avons exclu les comparaisons avec un placebo, à l'exception des essais évaluant un traitement proactif par rapport à un traitement réactif.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane, avec une niveau de confiance GRADE des données probantes pour les résultats clés. Les critères de jugement principaux étaient les changements dans les signes rapportés par les cliniciens et les effets indésirables locaux pertinents. Les critères de jugement secondaires étaient les symptômes rapportés par les patients et les effets indésirables systémiques pertinents. En ce qui concerne les effets indésirables locaux, nous avons donné la priorité à l'atrophie cutanée anormale, qui est un sujet de préoccupation majeur pour les professionnels de la santé et les patients.
Nous avons inclus 104 essais (8443 participants). La plupart des essais ont été menés dans des pays à revenu élevé (81/104), vraisemblablement en consultation externe ou dans d'autres établissements hospitaliers. Nous avons jugé qu'un seul essai présentait un faible risque de biais dans tous les domaines. Cinquante-cinq essais présentent un risque élevé de biais dans au moins un domaine, principalement en raison de l'absence de mise en aveugle ou de données manquantes sur les critères de jugement.
Corticostéroïdes topiques plus puissants par rapport aux moins puissants
Soixante-trois essais ont comparé différentes puissances de corticostéroïdes topiques : 12 de puissance modérée par rapport à puissance faible, 22 de puissance forte par rapport à puissance faible, 25 de puissance forte par rapport à puissance modérée et 6 de puissance très forte par rapport à puissance forte. Les essais portaient généralement sur des enfants souffrant d'eczéma modéré ou sévère, lorsque cela était précisé, et duraient de une à cinq semaines. Le critère de jugement le plus souvent rapporté était l'évaluation globale par l'investigateur (EGI) des signes d'eczéma rapportés par les cliniciens.
Nous avons regroupé quatre essais comparant des corticostéroïdes topiques de puissance modérée à d’autres de puissance faible (420 participants). Les corticostéroïdes topiques de puissance modérée permettent probablement à un plus grand nombre de participants d'obtenir un succès thérapeutique, défini par une amélioration nette ou marquée de l'EGI (52 % par rapport à 34 % ; rapport des cotes (RC) 2,07, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,41 à 3,04 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Nous avons regroupé neuf essais comparant des corticostéroïdes topiques de forte puissance à d'autres de puissance faible (392 participants). Les corticostéroïdes topiques de forte puissance entraînent probablement une forte augmentation du nombre de personnes obtenant un succès thérapeutique (70 % par rapport à 39 % ; RC 3,71, IC à 95 % 2,04 à 6,72 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Nous avons regroupé 15 essais comparant des corticostéroïdes topiques de forte puissance à d’autres de puissance modérée (1053 participants). Les données probantes d'un bénéfice des corticostéroïdes topiques de forte puissance par rapport aux corticostéroïdes topiques de puissance modérée étaient insuffisantes (RC 1,33, IC à 95 % 0,93 à 1,89 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Nous avons regroupé trois essais comparant des corticostéroïdes topiques de très forte puissance à d’autres de forte puissance (216 participants). Les données probantes sont incertaines avec un intervalle de confiance large (RC 0,53, IC à 95 % 0,13 à 2,09 ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Application deux fois par jour ou plus par rapport à une fois par jour
Nous avons regroupé 15 des 25 essais dans cette comparaison (1821 participants, tous rapportant une EGI). Les essais ont généralement évalué des adultes et des enfants atteints d'eczéma modéré ou sévère, lorsque cela était spécifié, en utilisant des corticostéroïdes topiques de forte puissance, pendant deux à six semaines.
L'application de corticostéroïdes topiques de forte puissance une seule fois par jour ne diminue probablement pas le nombre de personnes obtenant un succès thérapeutique par rapport à une application deux fois par jour (RC 0,97, IC à 95 % 0,68 à 1,38 ; 15 essais, 1821 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modérée).
Effets indésirables locaux
Dans les essais qui ont testé des stratégies de « traitement des poussées d'eczéma », nous n'avons identifié que 26 cas d’atrophie cutanée anormale sur 2266 participants (1 % sur 22 essais). La plupart des cas étaient dus à l'utilisation de corticostéroïdes topiques plus puissants (16 de très forte puissance, 6 de forte puissance, 2 de puissance modérée et 2 de puissance faible). Nous avons évalué ces données probantes comme étant d’un niveau de confiance faible, sauf pour les corticostéroïdes topiques de très forte puissance par rapport à ceux de forte puissance, qui étaient des données probantes d’un niveau de confiance très faible
Durée d'application plus longue par rapport à durée d’application plus courte pour l'induction de la rémission
Aucun essai n'a été identifié.
Application deux fois par semaine (le week-end, ou « traitement proactif ») pour prévenir les rechutes (poussées) par rapport à la non-application de corticostéroïdes topiques/réactifs
Neuf essais ont évalué cette comparaison, généralement d'une durée de 16 à 20 semaines. Nous avons regroupé sept essais comparant la corticothérapie topique de fin de semaine (proactive) à l'absence de corticostéroïdes topiques (1179 participants, enfants et adultes souffrant de divers degrés d'eczéma, mais principalement modéré ou sévère).
Le traitement de fin de semaine (proactif) entraîne probablement une forte diminution de la probabilité de rechute, qui passe de 58 % à 25 % (risque relatif (RR) de 0,43, IC à 95 % de 0,32 à 0,57 ; 7 essais, 1149 participants; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Effets indésirables locaux
Nous n'avons pas identifié de cas d'atrophie cutanée anormale dans les sept essais qui ont évalué l'atrophie cutanée (1050 participants) à la fin du traitement. Nous avons évalué ces données probantes comme étant niveau de confiance faible.
Autres comparaisons
Parmi les autres comparaisons, mentionnons les nouvelles préparations de corticostéroïdes topiques par rapport aux anciennes (15 essais), la crème par rapport à l'onguent (7 essais), les corticostéroïdes topiques avec enveloppement humide par rapport à l'absence d'enveloppement humide (6 essais), le nombre de jours d'application par semaine (4 essais), les différentes concentrations des mêmes corticostéroïdes topiques (2 essais), le moment de la journée où les corticostéroïdes topiques sont appliqués (2 essais), l'alternance de corticostéroïdes topiques et d'inhibiteurs de la calcineurine topiques par rapport aux corticostéroïdes topiques seuls (1 essai), l'application sur une peau humide par rapport à une peau sèche (1 essai) et l'application avant un émollient par rapport à l’application après émollient (1 essai). Aucun essai n'a comparé les corticostéroïdes topiques de marque aux corticostéroïdes topiques génériques et le temps entre l'application de l'émollient et des corticostéroïdes topiques.
Post-édition effectuée par Manar Moussaide et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr