Principaux messages
- Nous avons trouvé des données probantes indiquant que les interventions psychologiques ou sociales (collectivement appelées « psychosociales ») pourraient réduire les symptômes du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) et de la dépression chez les survivants de viols, d'agressions sexuelles et d'abus subis à l'âge adulte.
- Notre revue suggère que les interventions n'ont pas aggravé les symptômes ni entraîné d'effets indésirables. Toutefois, comme un grand nombre de participants ont abandonné les traitements ou n'ont pas terminé les évaluations des études, ces résultats ne sont pas clairs. Les études plus récentes ont mieux rendu compte des informations relatives à la tolérance des participants et des raisons pour lesquelles les survivants n'ont pas terminé les traitements ou les évaluations de santé et de bien-être après les interventions.
- Comme les études ont réuni divers groupes de participants, des recherches futures sont nécessaires pour mieux comprendre quelles interventions sont les plus adaptées à des groupes particuliers de survivants, notamment ceux qui souffrent de traumatismes complexes ou de longue durée, ainsi que les hommes et les minorités de genre. Les interventions « émergentes », qui ont le potentiel d'élargir les choix de traitement pour les survivants, méritent également d'être davantage évaluées.
Qu'est-ce que la violence sexuelle et les abus sexuels ?
Par violence et abus sexuels, on entend toute activité ou tout acte sexuel commis sans le consentement de l'intéressé. Il comprend le viol, l'agression sexuelle, les abus sexuels et le harcèlement sexuel. Elle entraîne des problèmes de santé émotionnels et physiques qui peuvent durer longtemps. Les effets sont souvent aggravés par la peur, la honte, le sentiment de culpabilité et les réactions négatives des autres.
Comment les violences et les abus sexuels sont-ils traités ?
À la suite d'un viol, d'une agression ou d'un abus sexuel, les survivants ont besoin de toute une série de soins physiques, sexuels et médico-légaux. Des interventions psychosociales peuvent être proposées en réponse à ces besoins à différents stades du parcours de rétablissement des survivants. Certaines interventions visent à aider les survivants en les réexposant prudemment à des aspects du traumatisme initial afin de « traiter » ce qui s'est passé (par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) centrée sur le traumatisme). D'autres traitements se concentrent moins sur les souvenirs traumatiques et aident plutôt les survivants à faire face à la vie après l'abus (par exemple, différentes formes de conseil, éducation à la santé mentale et soutien pour une série de besoins).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si les interventions psychosociales contribuent à soulager l'impact sur la santé mentale subi par les survivants à la suite d'un viol, d'une agression sexuelle ou d'un abus sexuel à l'âge adulte. Nous voulions également savoir si certains types d'interventions étaient plus utiles que d'autres.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant les effets d'interventions psychosociales destinées à des personnes ayant subi un viol, une agression sexuelle ou un abus sexuel à partir de l'âge de 18 ans, avec un groupe témoin (un groupe de participants n'ayant pas bénéficié de l'intervention mais ayant reçu leurs soins usuels, ayant été placés sur une liste d'attente pour un traitement, ou ayant reçu une assistance très minimale, telle que des brochures). Nous avons recherché les différences entre les groupes sur les symptômes de traumatisme et de dépression après avoir reçu l'intervention ; l'abandon des interventions (non-achèvement) ; et tout effet indésirable lié à l'intervention ou à la recherche.
À propos des études et de leurs participants
Nous avons trouvé 36 études qui plaçaient par hasard des participants adultes consentants dans un groupe d'intervention ou un groupe témoin. Les participants ont été invités dans différents contextes : communauté, universités, lieux où les gens cherchent de l'aide pour leur santé mentale, leur traumatisme sexuel (par exemple, centres spécialisés dans les agressions sexuelles et services d'urgence) ou pour des problèmes liés à l'expérience de la violence sexuelle (par exemple, cliniques de soins primaires), ainsi que par l'intermédiaire des demandes des médias. Les études ont porté sur 3992 survivants ; seuls 27 étaient des hommes. Soixante pour cent des participants étaient noirs ou issus d'une minorité ethnique ou culturelle. L'âge moyen était de 36 ans et presque tous présentaient des symptômes de stress post-traumatique.
La plupart des études ont été réalisées aux États-Unis (26), deux en Afrique du Sud, deux en République démocratique du Congo et des études uniques en Australie, au Canada, aux Pays-Bas, en Espagne, en Suède et au Royaume-Uni. Cinq études n'ont pas révélé de source de financement ; celles qui l'ont fait ont rapporté un financement public.
Plus de la moitié des interventions étaient basées sur la TCC. L'aide était principalement fournie de manière individuelle par des professionnels de la santé mentale qualifiés et variait entre 1 et 20 séances.
Qu’avons-nous trouvé ?
Les survivants qui participent à une intervention psychosociale pourraient constater une forte réduction des symptômes du SSPT et de la dépression peu de temps après la fin de l'intervention. L'absence d'intervention n'était pas plus fréquente chez les survivants ayant bénéficié d'une intervention que dans les groupes témoins, mais cette constatation repose sur un petit nombre d'études. Les interventions psychosociales n'augmentent pas nécessairement le risque d'effets indésirables. Seules sept études ont rapporté 21 effets indésirables, ce qui laisse penser que la plupart des chercheurs pourraient ne pas avoir surveillé activement les effets négatifs des interventions ou de la participation aux études.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons qu'une confiance limitée dans les résultats en raison de préoccupations concernant le niveau de variation entre les études (par exemple, les types d'expériences des survivants, le large éventail d'interventions et la taille des études). Il est possible que l'allocation des survivants à l'un ou l'autre groupe n'ait pas été entièrement randomisée. En outre, les survivants qui n'ont pas terminé les interventions ou les évaluations de l'étude pourraient avoir présenté des différences importantes par rapport aux survivants qui les ont terminées (par exemple, ils avaient des problèmes de santé plus ou moins graves).
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2022.
Notre revue suggère que les survivants de viols, de violences sexuelles et d'abus sexuels à l'âge adulte pourraient connaître une forte réduction des symptômes du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) et des symptômes dépressifs après avoir bénéficié d'une intervention psychosociale, par rapport à des groupes contrôle. Les interventions psychosociales ne semblent pas augmenter les abandons de traitement ou les événements indésirables/effets indésirables par rapport aux groupes contrôle. Cependant, le nombre d'abandons et le taux d’attrition de l'étude étaient généralement élevés, ce qui pourrait ne pas tenir compte des risques liés à l'exposition aux interventions et/ou à la participation à la recherche. De même, les effets différentiels de certains types d'intervention doivent faire l'objet d'une étude plus approfondie.
Nous concluons qu'une gamme d'interventions comportementales, basées sur les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) pourrait améliorer la santé mentale des survivants de viols, d'agressions sexuelles et d'abus sexuels à court terme. Par conséquent, les besoins et les préférences des individus doivent être pris en compte dans le choix des approches thérapeutiques et de soutien appropriées. Le critère de jugement principal de cette revue porte sur la période suivant le traitement et la question de savoir si les bénéfices se maintiennent dans le temps persiste. Cependant, l'obtention de telles données probantes à partir d'études ne comportant pas de comparaison active pourrait s'avérer peu pratique, voire contraire à l'éthique. Nous suggérons donc que des études comparent les différents types d'intervention, en particulier les nouvelles thérapies émergentes, avec des périodes de suivi d'un an ou plus. En outre, les chercheurs devraient se concentrer sur les bénéfices et les coûts thérapeutiques pour des sous-populations telles que les survivants masculins et les personnes souffrant d'un SSPT complexe.
L'exposition au viol, aux agressions sexuelles et aux abus sexuels a des répercussions sur la santé mentale et le bien-être tout au long de la vie. L'exposition prolongée (EP), la thérapie des processus cognitifs (TPC) et l’intégration neuro-émotionnelle par les mouvements oculaires (EMDR) comptent parmi les interventions les plus courantes proposées aux survivants pour atténuer le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) et d'autres impacts psychologiques. Au-delà de ces approches cognitives et comportementales axées sur les traumatismes, il existe une série d'interventions de faible intensité ainsi que des approches nouvelles et émergentes non fondées sur l'exposition (yoga sensible aux traumatismes, la reconsolidation des souvenirs traumatiques et l’intégration du cycle de la vie). Cette revue présente une évaluation opportune des données probantes internationales sur tout type d'intervention psychosociale proposée aux personnes ayant subi un viol, une agression sexuelle ou des abus sexuels à l'âge adulte.
Évaluer les effets des interventions psychosociales sur la santé mentale et le bien-être des survivants de viols, d'agressions ou d'abus sexuels subis à l'âge adulte.
En janvier 2022, nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, 12 autres bases de données et trois registres d'essais. Nous avons également vérifié les références bibliographiques des études incluses, contacté les auteurs et les experts et effectué des recherches de citations.
Toute étude ayant réparti des individus ou des groupes d'individus selon une méthode aléatoire ou quasi-aléatoire à une intervention psychosociale favorisant le rétablissement et la guérison à la suite d'un viol, d'une agression sexuelle ou d'un abus sexuel chez des personnes âgées de 18 ans et plus, par rapport à une absence d'intervention ou à une intervention minimale, aux soins usuels, à une liste d'attente, à une intervention pharmacologique uniquement ou à une/des comparaison(s) active(s). Les interventions psychosociales ont été classées selon la liste des thérapies psychologiques du groupe Cochrane sur les troubles mentaux.
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane.
Nous avons inclus 36 études (1991 à 2021) avec 3992 participants répartis aléatoirement dans 60 groupes expérimentaux (3014 ; 76 %) et 23 conditions comparatives inactives (978, 24 %).
Les groupes expérimentaux étaient composés de : 32 thérapies cognitivo-comportementales (TCC) ; 10 interventions comportementales ; trois thérapies intégratives ; trois humanistes ; cinq autres interventions à orientation psychologique ; et sept autres interventions psychosociales. L'enseignement comprenait de 1 à 20 (médiane 11) séances de face-à-face traditionnel (41) ou d'autres formats individuels (quatre), des groupes (neuf), ou une interaction uniquement par ordinateur (six). La plupart des études ont été menées aux États-Unis (n = 26), deux en Afrique du Sud, deux en République démocratique du Congo, et une seule en Australie, au Canada, aux Pays-Bas, en Espagne, en Suède et au Royaume-Uni. Cinq études n'ont pas divulgué de source de financement, et toutes les sources divulguées étaient des financements publics.
Les participants ont été invités à venir de différents horizons : de la communauté, des médias, des universités et des lieux où les gens peuvent chercher de l'aide pour leur santé mentale (par exemple, les vétérans de guerre), à la suite d'un traumatisme sexuel (centres d'aide aux victimes d'agressions sexuelles et services d'urgence) ou pour les problèmes qui accompagnent l'expérience de la violence sexuelle (par exemple, les cliniques de santé sexuelle/de soins primaires). Les participants randomisés étaient à 99 % des femmes (3965 participants) et seulement 27 hommes. La moitié d'entre eux étaient noirs, africains ou afro-américains (1889 participants) ; 40 % étaient blancs/caucasiens (1530 participants) ; et 10 % représentaient un éventail d'autres origines ethniques (396 participants). L'âge moyen pondéré était de 35,9 ans (écart-type 9,6). Quatre-vingt-deux pour cent avaient subi un viol ou une agression sexuelle à l'âge adulte (3260/3992). Vingt-deux études (61 %) ont exigé l'atteinte d'un seuil diagnostique de SSPT mesuré pour être incluses ; cependant, 94 % des participants (2239/2370) ont été signalés comme présentant des symptômes de SSPT cliniquement pertinents à l'entrée.
La comparaison des interventions psychosociales avec des contrôles inactifs a révélé qu'il pouvait y avoir un effet bénéfique après le traitement en faveur des interventions psychosociales pour réduire le SSPT (différence de moyennes standardisée (DMS) -0,83, intervalle de confiance (IC) à 95 % -1,22 à -0,44 ; 16 études, 1130 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; taille de l'effet importante basée sur le D de Cohen) ; et la dépression (DMS -0,82, IC à 95 % -1,17 à -0,48 ; 12 études, 901 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; taille de l'effet importante). En revanche, les interventions psychosociales pourraient ne pas augmenter le risque d'abandon du traitement par rapport au groupe contrôle, avec un risque relatif de 0,85 (IC à 95 % : 0,51 à 1,44 ; 5 études, 242 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Sept des 23 études (avec 801 participants) comparant une intervention psychosociale à un contrôle inactif ont rapporté les événements indésirables, avec 21 événements indiqués. Les interventions psychosociales pourraient ne pas augmenter le risque d'événements indésirables par rapport aux témoins, avec un risque relatif de 1,92 (IC à 95 % de 0,30 à 12,41 ; 6 études ; 622 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Nous avons procédé à une évaluation du risque de biais à l'aide de l'outil RoB 2 sur un total de 49 résultats rapportés. Un risque de biais élevé a affecté 43 % des résultats concernant le SSPT, 59 % pour les symptômes de dépression, 40 % pour l'abandon du traitement et un tiers pour les événements indésirables. Les principales sources de biais étaient les problèmes de randomisation et les données des critères de jugement manquantes. L'hétérogénéité était également élevée, allant de I 2 = 30 % (événements indésirables) à I 2 = 87 % (SSPT).
Post-édition effectuée par Julie Guicheteau et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr