Principaux messages
- La thérapie cognitivo-comportementale en ligne est la psychothérapie à distance la plus répandue. Elle pourrait améliorer la douleur et le handicap chez les personnes souffrant de douleurs chroniques.
- On ne sait pas vraiment si les psychothérapies délivrées à distance améliorent la qualité de vie ou provoquent des risques, en raison du peu de données probantes, dont la qualité est souvent limitée.
- Nous avons besoin d'études plus nombreuses et de meilleure qualité pour étudier les psychothérapies délivrées à distance. Les études futures devraient explorer un éventail plus large de technologies et de thérapies, et se concentrer sur les éventuels effets indésirables.
Pourquoi envisager des psychothérapies à distance pour la douleur chronique ?
La douleur chronique est une douleur qui dure trois mois ou plus. Il s'agit d'une expérience courante qui peut avoir un impact significatif sur la vie quotidienne et le bien-être d'une personne. On a constaté que les psychothérapies amélioraient l'humeur et l'incapacité liée à la douleur. L'approche psychologique la plus courante pour la douleur chronique est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qui se concentre sur les relations entre les pensées, les sentiments et les actions, afin de favoriser la gestion des symptômes.
Malheureusement, l'accès aux thérapies psychologiques pourrait s'avérer difficile. Le nombre de professionnels de santé qualifiés fournissant ces services est limité, et certaines personnes pourraient éprouver des difficultés physiques à se rendre dans les cliniques. Les technologies (telles que les téléphones mobiles, les ordinateurs et l'internet) pourraient offrir de nouveaux moyens de dispenser des psychothérapies directement aux personnes dans leur environnement quotidien et sans la présence d'un professionnel de la santé. Cette approche (connue sous le nom de prestation à distance) peut aider un plus grand nombre de personnes à accéder à la thérapie.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si les psychothérapies délivrées à distance :
- améliorer la douleur, le handicap et la qualité de vie (c'est-à-dire le bien-être dans l'ensemble de la vie) ;
- provoquer des risques involontaires.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant les thérapies psychologiques délivrées à distance aux soins usuels ou à des traitements non psychologiques (tels que l'éducation à la douleur). Nous avons examiné les résultats des études à la fin du traitement et jusqu'à un an après.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 32 études portant sur 4924 personnes souffrant de diverses douleurs chroniques, telles que le mal de dos, l'arthrose, la fibromyalgie et la polyarthrite rhumatoïde. L'âge moyen était compris entre 24 et 67 ans. Lorsque les participants ont été suivis après la fin du traitement, ce suivi a eu lieu entre 3 et 12 mois plus tard ; nous n'avons pas inclus les résultats recueillis après 12 mois. Les études incluses dans la revue ont été menées dans 11 pays, dont plus de la moitié en Suède (9), aux États-Unis (6) et en Australie (5). Toutes les études ont été financées par des subventions gouvernementales ou des organisations caritatives, à l'exception d'une étude qui n'a pas indiqué sa source de financement.
Les études ont porté sur des traitements basés sur les psychothérapies que sont la TCC (25 études) et la thérapie d'acceptation et d'engagement (TAE ; 7 études). L'une des études sur la TCC comprenait un groupe d'intervention supplémentaire en psychologie positive. Toutes les thérapies ont été dispensées en ligne, à l'exception d'une étude utilisant une application pour smartphone.
Principaux résultats
Nos résultats ne concernent que les thérapies délivrées par Internet, en raison de l'absence d'autres formes de délivrance à distance dans les études.
- Par rapport au traitement habituel (c'est-à-dire le soutien standard généralement disponible), la TCC en ligne réduit probablement la douleur et pourrait réduire légèrement l'incapacité. On ne sait pas si la TCC en ligne améliore la qualité de vie ou si elle a des risques involontaires.
- Comparée aux traitements non psychologiques de la douleur (par exemple, éducation, forums de discussion en ligne), la TCC en ligne réduit probablement aussi légèrement la douleur. Cependant, elle ne fait probablement que peu ou pas de différence en termes de qualité de vie et d'invalidité, et il n'est pas certain qu'elle ait des risques involontaires.
- Les bénéfices de la TCC en ligne par rapport au traitement habituel ne sont probablement plus présents 3 à 12 mois après la fin du traitement. Nous ne savons pas si cette constatation est également valable par rapport à un traitement non psychologique, car les effets ne sont pas clairs.
On ne sait pas si d'autres psychothérapies (telles que la TAE) entraînent des améliorations car, dans l'ensemble, les résultats disponibles sont très incertains.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons une confiance modérée dans le fait que la douleur est réduite par la TCC en ligne à la fin du traitement, mais cette amélioration n'est pas présente 3 à 12 mois plus tard. En outre, nous avons une confiance modérée dans notre constatation de l'absence de bénéfices de la TCC en ligne pour l'invalidité et la qualité de vie lors du suivi. Cependant, nous n'avons qu'une confiance limitée, voire très limitée, dans nos résultats pour la TAE.
Trois facteurs principaux ont réduit notre niveau de confiance vis-à-vis des données probantes. Tout d'abord, certaines études étaient de très petite taille ou il n'y avait pas assez d'études pour être certain de leurs résultats. Deuxièmement, lorsque le nombre d'études portant sur un critère de jugement était faible, les données probantes ne couvraient pas un large éventail de conditions douloureuses, de sorte que nous ne pouvons pas supposer que ces résultats seraient les mêmes pour tous les types de douleur chronique. Enfin, les résultats étaient parfois contradictoires d'une étude à l'autre.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour au 29 juin 2022.
Actuellement, les données probantes sur les psychothérapies délivrées à distance se limitent en grande partie à la délivrance d'une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sur internet. Nous avons trouvé des données probantes suggérant que la TCC délivrée à distance a de faibles bénéfices pour l'intensité de la douleur (niveau de confiance modéré) et l'incapacité fonctionnelle (niveau de confiance modéré à faible) chez les adultes souffrant de douleur chronique. Les bénéfices n'ont pas été maintenus lors du suivi. Notre évaluation des critères de jugement de qualité de vie et d'événements indésirables après le traitement a été limitée par le nombre d'études, le niveau de confiance des données probantes, ou les deux. Nous avons trouvé un nombre limité de recherches (pour la plupart avec un niveau de confiance faible à très faible) portant sur d'autres psychothérapies (par exemple, la thérapie d'acceptation et d'engagement (TAE)). D'autres études de grande qualité sont nécessaires pour évaluer l'adaptabilité des psychothérapies à l'administration à distance, les différentes technologies d'administration, la longévité du traitement, la comparaison avec le contrôle actif et les événements indésirables.
La douleur chronique (douleur qui dure trois mois ou plus) est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle. Les types les plus courants (à l'exception des maux de tête) sont les douleurs dorsales, la fibromyalgie et les douleurs neuropathiques. L'accès aux thérapies traditionnelles en face à face peut être limité par les ressources de santé, la géographie et le coût. L'offre de psychothérapies à distance, basée sur la technologie, pourrait permettre de surmonter les obstacles au traitement. Cependant, leur efficacité thérapeutique par rapport aux méthodes d'administration traditionnelles nécessite des études plus approfondies.
Déterminer les bénéfices et les risques des psychothérapies administrées à distance par rapport au contrôle actif, à la liste d'attente ou au traitement habituel pour la prise en charge de la douleur chronique chez les adultes.
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (ECR) dans CENTRAL, MEDLINE, Embase et PsycINFO jusqu'au 29 juin 2022. Nous avons également consulté les registres d'essais cliniques et les références bibliographiques. Nous avons effectué une recherche de citations des essais inclus afin d'identifier tout autre essai éligible.
Nous avons inclus des ECR portant sur des adultes (≥ 18 ans) souffrant de douleur chronique. Les interventions comprenaient des psychothérapies au contenu psychothérapeutique reconnaissable ou basées sur la théorie psychologique. Les essais devaient avoir délivré une thérapie à distance du thérapeute (par exemple Internet, application smartphone) et ne pas impliquer plus de 30 % de temps de contact avec un clinicien. Les comparateurs comprenaient le traitement habituel (y compris les contrôles sur liste d'attente) et les contrôles actifs (par exemple, l'éducation).
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standards de Cochrane.
Nous avons inclus 32 essais (4924 participants) dans les analyses. Vingt-cinq études ont proposé aux participants une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et sept une thérapie d'acceptation et d'engagement (TAE). Les participants souffraient de douleurs dorsales, de douleurs musculo-squelettiques, de douleurs chroniques traitées par opioïdes, de douleurs chroniques mixtes, d'arthrose de la hanche ou du genou, de lésions de la moelle épinière, de fibromyalgie, de vestibulodynie provoquée ou de polyarthrite rhumatoïde. Nous avons évalué 25 études comme ayant un risque de biais incertain ou élevé pour la présentation sélective des résultats. Toutefois, dans l'ensemble des études, le risque de biais était généralement faible. Nous avons réduit le niveau de confiance des données probantes pour les critères de jugement principaux en raison de l'incohérence, de l'imprécision et des limites de l'étude. Le niveau de confiance des données probantes varie de modéré à très faible. Les événements indésirables n'ont pas été rapportés ou enregistrés de manière adéquate dans toutes les études. Nous ne présentons ici que les résultats des études portant sur la TCC.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) par rapport au traitement habituel
Intensité de la douleur
Immédiatement après le traitement, la TCC a probablement un léger effet bénéfique par rapport au traitement habituel (différence de moyennes standardisée (DMS) -0.28, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0.39 à -0.16 ; 20 études, 3206 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les participants recevant une TCC sont probablement plus susceptibles d'obtenir une amélioration de 30 % de l'intensité de la douleur par rapport au traitement habituel (23 % contre 11 % ; risque relatif (RR) 2.15, IC à 95 % 1.62 à 2.85 ; 5 études, 1347 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Ils pourraient également être plus susceptibles d'obtenir une amélioration de 50 % de l'intensité de la douleur (6 % par rapport à 2 % ; RR 2.31, IC à 95 % 1.14 à 4.66 ; 4 études, 1229 participants), mais les données probantes sont d'un niveau de confiance faible.
Au moment du suivi, il est probable qu'il y ait peu ou pas de différence dans l'intensité de la douleur entre la TCC et le traitement habituel (DMS -0.04, IC à 95 % -0.17 à 0.09 ; 8 études, 959 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les données probantes comparant la TCC au traitement habituel sur l'obtention d'une amélioration de 30 % de la douleur sont très incertaines (40 % par rapport à 24 % ; RR 1.70, IC à 95 % 0.82 à 3.53 ; 1 étude, 69 participants). Il n’y avait pas de données probantes disponibles concernant une amélioration de 50 % de la douleur.
Handicap fonctionnel
Immédiatement après le traitement, la TCC pourrait démontrer une légère amélioration bénéfique par rapport au traitement habituel (DMS -0.38, IC à 95 % -0.53 à -0.22 ; 14 études, 2672 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Lors du suivi, il est probable qu'il y ait peu ou pas de différence entre les traitements (DMS -0.05, IC à 95 % -0.23 à 0.14 ; 3 études, 461 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Qualité de vie
Immédiatement après le traitement, la TCC pourrait ne pas avoir eu d'effet bénéfique sur la qualité de vie par rapport au traitement habituel, mais les données probantes sont très incertaines (DMS -0.16, IC à 95 % -0.43 à 0.11 ; 7 études, 1423 participants). Il est probable qu'il y ait peu ou pas de différence entre la TCC et le traitement habituel sur la qualité de vie au moment du suivi (DMS -0.16, IC à 95 % -0.37 à 0.05 ; 3 études, 352 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Événements indésirables
Immédiatement après le traitement, les données probantes concernant le nombre de personnes ayant subi des événements indésirables sont très incertaines (34 % pour le traitement habituel contre 6 % pour la TCC ; RR 6.00, IC à 95 % 2.2 à 16.40 ; 1 étude, 140 participants). Il n’y avait pas de données probantes disponibles au moment du suivi.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) par rapport au contrôle actif
Intensité de la douleur
Immédiatement après le traitement, la TCC a probablement un léger effet bénéfique par rapport au contrôle actif (DMS -0.28, IC à 95 % -0.52 à -0.04 ; 3 études, 261 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les données probantes au moment du suivi sont très incertaines (différence de moyennes (DM) 0.50, IC à 95 % -0.30 à 1.30 ; 1 étude, 127 participants). Il n’y avait pas de données probantes disponibles pour une amélioration de l'intensité de la douleur de 30 ou 50 %.
Handicap fonctionnel
Immédiatement après le traitement, il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre la TCC et le contrôle actif sur l'incapacité fonctionnelle (DMS -0.26, IC à 95 % -0.55 à 0.02 ; 2 études, 189 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes au moment du suivi sont très incertaines (DM 3.40, IC à 95 % -1.15 à 7.95 ; 1 étude, 127 participants).
Qualité de vie
Immédiatement après le traitement, il y a probablement peu ou pas de différence entre la TCC et le contrôle actif (DMS -0.22, IC à 95 % -1.11 à 0.66 ; 3 études, 261 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les données probantes au moment du suivi sont très incertaines (DM 0.00, IC à 95 % -0.06 à 0.06 ; 1 étude, 127 participants).
Événements indésirables
Immédiatement après le traitement, les données probantes comparant la TCC au contrôle actif sont très incertaines (2 % par rapport à 0 % ; RR 3.23, IC à 95 % 0.13 à 77.84 ; 1 étude, 135 participants). Il n’y avait pas de données probantes disponibles au moment du suivi.
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr