Principaux messages

- Chez les hommes souffrant d'incontinence urinaire à la suite d'une opération de la prostate, les traitements non pharmacologiques et non chirurgicaux combinés pourraient faire peu de différence en termes de continence, de qualité de vie ou de nombre d'hommes subissant des événements indésirables à la suite des interventions.

- Les données probantes ne permettent pas de savoir si l'entraînement des muscles du plancher pelvien associé à la rétroaction biologique a un effet sur l'incontinence ou la qualité de vie, tandis qu’il n’y avait pas de données probantes concernant la stimulation électrique pour nos critères de jugement d'intérêt.

- L'incertitude des données probantes que nous avons trouvées signifie que des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Contexte

La prostate est une petite glande de la taille d'une noix qui aide les hommes à produire du sperme. Les hommes qui développent un cancer de la prostate ou qui souffrent d'une hypertrophie non cancéreuse de la prostate qui bloque la sortie de la vessie (connue sous le nom d'obstruction prostatique bénigne) pourraient avoir besoin d'une intervention chirurgicale. Après une opération de la prostate, les hommes peuvent souffrir d'incontinence urinaire ; on estime qu'entre 2 % et 60 % des hommes pourraient présenter des symptômes. Bien que l'incontinence urinaire peut s'améliorer naturellement après l'opération, certains hommes continuent de présenter des symptômes qui peuvent avoir un impact sur leur qualité de vie.

Que voulions-nous découvrir ?

Dans la mesure du possible, l'incontinence urinaire consécutive à une opération de la prostate peut être prise en charge par des interventions non chirurgicales et non pharmacologiques telles que l'entraînement des muscles du plancher pelvien (EMPP), la stimulation électrique ou magnétique, des modifications du mode de vie (telles que le régime alimentaire ou la consommation d'eau), ainsi que des combinaisons de ces interventions. Cependant, les bénéfices de ces traitements sont actuellement incertains. Nous avons donc voulu savoir si les interventions non chirurgicales et non pharmacologiques aident à gérer l'incontinence urinaire chez les hommes ayant subi une opération de la prostate.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur les effets des traitements non chirurgicaux et non pharmacologiques sur l'incontinence urinaire chez les hommes ayant subi une opération de la prostate. Nous avons comparé et résumé les résultats de ces études et évalué la confiance que nous avions dans nos conclusions en fonction des méthodes, de la taille et des résultats des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 25 études portant sur un total de 3079 hommes. Vingt-trois d'entre eux ont recruté des hommes qui avaient déjà subi une forme de chirurgie radicale de la prostate, qui consiste à retirer la totalité de la prostate. Une seule étude a recruté des hommes qui avaient déjà subi une résection trans-urétrale de la prostate, une intervention qui consiste à retirer des parties de la prostate à travers le pénis. Nous ne savions pas exactement quel type de chirurgie les hommes d'une étude avaient subi.

Quatre études ont déclaré n'avoir reçu aucun financement, tandis que sept ont été financées uniquement par des organisations gouvernementales et une uniquement par une fondation. Une étude a été financée par une organisation gouvernementale et une université, une autre par une association caritative et une université et une dernière par une association caritative et une société pharmaceutique. Dix études n'ont pas indiqué où elles avaient obtenu un financement pour leur étude.

Principaux résultats

Quatre études ont comparé l’EMPP et la rétroaction biologique à l'absence de traitement, à un traitement fictif et/ou à des instructions verbales ou écrites pour réaliser l'intervention. L'association du EMPP et de la rétroaction biologique pourrait permettre à un plus grand nombre d'hommes de signaler une guérison de l'incontinence entre 6 et 12 mois. Cependant, les hommes qui suivent un programme d’EMPP et de la rétroaction biologique sont moins susceptibles d'être guéris selon les mesures des cliniciens après 6 à 12 mois. Il n'est pas certain que l’EMPP et la rétroaction biologique aient un effet sur les événements indésirables liés à la surface ou à la peau (par exemple, réactions cutanées ou ecchymoses) ou sur les effets secondaires liés aux muscles (par exemple, courbatures ou gêne). La qualité de vie spécifique à la condition, l'observance des participants à l'intervention et la qualité de vie générale n'ont été rapportées par aucune étude pour cette comparaison.

Onze études ont évalué des combinaisons de traitements conservateurs par rapport à l'absence de traitement, à un traitement fictif et/ou à des instructions verbales ou écrites pour réaliser l'intervention. Les combinaisons de traitements pourraient entraîner peu de différence dans le nombre d'hommes déclarant une guérison ou une amélioration de l'incontinence entre 6 et 12 mois. Les combinaisons de traitements entraînent probablement peu de différence dans la qualité de vie spécifique à l'affection et probablement peu de différence dans la qualité de vie générale entre 6 et 12 mois. Il y a peu de différence entre les combinaisons de traitements et le contrôle en termes de guérison ou d'amélioration de l'incontinence selon les mesures des cliniciens entre 6 et 12 mois. Cependant, il n'est pas certain que l'observance des participants à l'intervention entre 6 et 12 mois soit plus importante pour ceux qui entreprennent des combinaisons de traitements. Il n'y a probablement pas de différence entre les combinaisons et le contrôle en termes de nombre d'hommes souffrant d'effets secondaires liés à la surface ou à la peau, mais il n'est pas certain que les combinaisons de traitements conduisent à un plus grand nombre d'hommes souffrant d'effets secondaires liés aux muscles.

Nous n'avons identifié aucune étude évaluant la stimulation électrique ou magnétique par rapport à l'absence d'intervention, à la simulation ou à des instructions verbales ou écrites, ayant rapporté nos principaux critères de jugement d'intérêt.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Le niveau de confiance des données probantes identifiées était variable, allant d'un niveau de confiance très faible à un niveau de confiance élevé. Nos préoccupations portaient principalement sur le nombre de participants aux études, celles-ci étant souvent de petite taille. Nous nous sommes également inquiétés du fait que de nombreuses études aient pu être entachées de biais. En outre, il n'est pas certain que les données probantes issues de la chirurgie ouverte/laparoscopique soient applicables à la prostatectomie radicale assistée par robot.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour au 22 avril 2022.