Ključne poruke

- Zbog manjka kvalitetnih dokaza nije moguće izvući čvrste zaključke o bilo kojem pristupu retenciji.

- Potrebno je provesti više dobro osmišljenih istraživanja. Potrebno je mjeriti stabiliziranje zuba tijekom najmanje dvije godine, dugotrajnost trajanja udlaga, zadovoljstvo pacijenata i sve nuspojave udlaga, poput karijesa i bolesti desni.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Zubi se mogu ponovno iskriviti nakon ispravljanja ortodontskim bravicama (što se naziva „relaps“). Ortodonti pokušavaju navedeni problem spriječiti različitim načinima držanja zuba ravnima (tzv. „postupcima retencije“). Postupci retencije mogu uključivati nošenje prilagođenih fiksnih ili uklonjivih udlaga, obično izrađenih od žice ili prozirne plastike nakon uklanjanja ortodontskih bravica. Uklonjive udlage mogu se nositi cijelo vrijeme ili samo povremeno. Udlage se postavljaju preko ili oko zuba ili se lijepe na stražnju stranu zuba. Ortodonti također mogu koristiti dodatne tretmane ('dodatne postupke') kao što je zaglađivanje kontakta između zuba („interproksimalna redukcija cakline“) ili rezanje vlakana koja povezuju desni i vrat zuba („pericizija“).

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Autori su htjeli doznati na koji je način najbolje održati zube u novom položaju nakon završetka liječenja ortodontskim bravicama te postoje li nuspojave.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Autori su tražili istraživanja u kojima su uspoređene različite vrste udlaga nakon liječenja ortodontskim bravicama i u kojima su mjereni učinci najmanje tri mjeseca nakon ortodontskog liječenja. Saželi su rezultate i procijenili pouzdanost dokaza.

Što je pronađeno?

Provedeno je 47 istraživanja u koja je bilo uključeno 4,377 odraslih i djece. Većina istraživanja provodila se u bolnicama, na sveučilištima ili u specijalističkim ordinacijama, klinikama Nacionalne zdravstvene službe (NHS) ili na drugim mjestima. U većini istraživanja ispitana je razlika uklonjivih udlaga naspram fiksnih udlaga; različite vrste fiksnih udlaga ili materijala za lijepljenje ili različite vrste uklonjivih udlaga. Većina je mjerila učinke liječenja kraće od godinu dana.

Ključni rezultati

Uklonjive naspram fiksnih udlaga (8 istraživanja)

Zubi se više mogu vratiti u prijašnji položaj s povremenim nošenjem uklonjivih udlaga od prozirne plastike nego s fiksnom udlagom, ali razlika je bila toliko mala da možda nije značajna. Ako se uklonjiva udlaga nosi cijelo vrijeme, možda neće biti razlike između udlaga u pomicanju zuba. Prozirna plastična udlaga koja se nosi povremeno može biti uspješnija od uklonjive udlage, ali kada se nosi cijelo vrijeme može prouzrokovati više štete. Prozirne plastične uklonjive udlage bolje su za zdravlje desni nego fiksne udlage, ali nije pronađena razlika u stvaranju karijesa.

Različite vrste fiksnih udlaga i ljepila za njihovo pričvršćivanje (21 istraživanje)

CAD/CAM (računalno potpomognuto projektiranje/proizvodnja uz pomoć računala) fiksni držači od nitinola u usporedbi s konvencionalnim fiksnim udlagama s više žica možda se neće razlikovati u pogledu toga koliko dobro drže zube ravno, zdravlja desni ili dugotrajnosti.

Vlaknima ojačane kompozitne udlage manje su vidljive na zubima pa su sudionici zadovoljniji njima zbog izgleda. Vlaknima ojačane kompozitne udlage možda su malo bolje u održavanju zubi ravnima, ali razlika je bila toliko mala da možda nije ni bitna. Veća je vjerojatnost da će kompozitne udlage ojačane vlaknima ranije oslabiti i biti povezane s više problema s desnima nego fiksne udlage s više niti.

Različite vrste uklonjivih udlaga (16 istraživanja)

Učinci uklonjivih udlaga Hawley u usporedbi s prozirnim plastičnim udlagama na pomicanje zuba mogu biti slični, bez obzira na to nose li se cijelo vrijeme ili povremeno. Prozirne plastične udlage povećavaju zadovoljstvo pacijenata, ali je manje vjerojatno da će trajati kraće od Hawley držača.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Povjerenje u dokaze je nisko jer su istraživanja bila malog opsega i nisu korištene najbolje metode. Vrlo malo istraživanja bavilo se s više od jedne stvari koja je zanimala autore. U većini istraživanja mjereni su rezultati manje od godinu dana nakon liječenja. Također, nije poznato koliko na rezultate istraživanja može utjecati dob sudionika i to rastu li još, kakve su probleme sa zubima imali prije prvog aparatića i koje su druge tretmane imali, poput vađenja zubi.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 27. travnja 2022. godine. Ovaj je Cochraneov sustavni pregled prvi put objavljen 2004. godine, a posljednji je put obnovljen 2016. godine.