Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Prezentacija zatkom (kada je beba okrenuta zatkom prema dolje) česta je u drugom tromjesečju trudnoće. Većina beba okreće se tako da im je glava prema dolje, spremna za porod prije početka trudova; međutim, kod nekih se to ne dogodi. Beba koja dolazi naprijed na zadak ili noge može imati više poteškoća pri porodu. To može uzrokovati probleme majci i djetetu, a veća je vjerojatnost da će dijete biti rođeno carskim rezom. 

Moksibustija je vrsta kineske medicine koja može pomoći da se okrene beba koja se prezentira zatkom. Uključuje spaljivanje biljke ( Artemesia spp.) blizu kože na akupunkturnoj točki na malom nožnom prstu kako bi se proizveo osjećaj zagrijavanja i stimulirala maternica. Postupak može provesti majka ili član obitelji ili prijatelj nakon što su prošli obuku o sigurnoj primjeni moksibustije.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

Vaginalni porođaj kada je beba u položaju zatkom moguć je uz iskusne liječnike i primalje i dobro opremljene bolnice, a neplanirani porođaj u položaju zatkom može se dogoditi izvan ustanova primarne zdravstvene zaštite. Međutim, ne mogu sve bolnice ponuditi vaginalni porođaj ženama koje imaju bebe prezentirane na zadak, a porođaj carskim rezom može se planirati. Mnogi pružatelji zdravstvenih usluga i majke žele izbjeći carski rez jer nosi rizike za sadašnju i buduću trudnoću. Htjeli smo saznati može li terapija moksibustijom, koji žena ili njezina obitelj ili prijatelji mogu sami primijeniti kod kuće, pomoći djetetu da se okrene tako da bude glavom prema dolje za porod. 

Koje smo dokaze pronašli?

Tražili smo dokaze objavljene do 3. studenog 2021. godine. Tražili smo istraživanja koja su testirala moksibustiju uz uobičajenu njegu (samu ili u kombinaciji s drugim oblicima liječenja, kao što su akupunktura ili posturalni položaji) s uobičajenom njegom, lažnom moksibustijom (moksibustijom u točki koja nije relevantna za zadanu prezentaciju; koristi se za zasljepljivanje sudionika), posturalnim položajem ili drugim intervencijama. Procijenili smo 13 istraživanja koja su uključivala ukupno 2181 ženu i njihovu djecu. Pronašli smo sedam novih istraživanja. Dokazi su za većinu ishoda bili niske do umjerene razine sigurnosti.

Moksibustija uz uobičajenu njegu vjerojatno smanjuje broj novorođenčadi prezentirane zatkom pri rođenju, više nego sama uobičajena njega ili lažna moksibustija uz uobičajenu njegu. Bilo je vrlo malo podataka o učinku moksibustije uz uobičajenu njegu na potrebu za vanjskom cefaličnom verzijom (kada liječnik pokušava okrenuti bebu). Moksibustija i uobičajena njega vjerojatno ne smanjuju broj beba rođenih carskim rezom (bilo u usporedbi samo s uobičajenom njegom ili lažnom akupunkturom i uobičajenom njegom). Nismo sigurni mogu li moksibustija i uobičajena njega smanjiti vjerojatnost ranog pucanja ovojnica. Moksibustija i uobičajena njega vjerojatno smanjuju upotrebu za oksitocinom, hormonom koji se koristi za početak ili poboljšanje kontrakcija tijekom poroda. Bilo je vrlo malo podataka o učinku moksibustije uz uobičajenu njegu na aciditet krvi iz pupkovine; nismo sigurni u vezi s ovim rezultatima jer su se istraživanja jako razlikovala, a rezultati su bili neprecizni. Vrlo smo nesigurni u dokaze o tome povećava li moksibustija uz uobičajenu njegu mogućnost nuspojava, jer je samo jedno istraživanje prijavilo nuspojave za svaku skupinu, a sve su se nuspojave pojavile u terapijskoj skupini (27/65 naspram 0/57).

Najčešće prijavljene nuspojave bile su povećani pokreti fetusa, kontrakcije maternice, mučnina, glavobolja i opekline zbog držanja štapića za moksibustiju preblizu kože.

Što ovi rezultati znače?

Početak liječenja moksibustijom prije 37. tjedna trudnoće vjerojatno smanjuje mogućnost da beba pri porodu bude s glavom prema gore, ali ne smanjuje broj beba rođenih carskim rezom. Trebamo više dokaza kako bismo utvrdili rizik od nuspojava moksibustije.