Ključne poruke

- Nismo pronašli dovoljno dokaza visoke razine pouzdanosti kako bi odgovorili na pitanje o najboljem načinu zamjene aortnog zaliska, kroz standardni puni rez ili manji rez na prsnom košu.

- Nijedan od bitnih problema koji se javljaju nakon operacije srca nije bio češći ni u jednoj skupini.

Što je zamjena aortnog zaliska?

Zamjena aortnog zaliska je rutinska operacija koja se izvodi radi zamjene jednog od srčanih zalistaka. Potreba za takvim zahvatom nastane kad se zalisci (valvule) u srcu) ili ne otvaraju ispravno ili se ne zatvaraju pravilno, do čega može doći uslijed starenja. Osobe sa oboljelim aortnim zaliskom mogu osjetiti bol u prsima, nedostatak zraka, kolaps ili iznenadnu smrt.

Kako se može izvesti zamjena aortne valvule?

Najčešći način izvođenja ove operacije je otvaranje prsnog koša po cijeloj njegovoj dužini. Druga metoda uključuje manji rez tipa 'ključanice' koji otvara samo mali dio prsnog koša. Na ovaj način ožiljak koji ostaje je manji, ali takva operacija može biti zahtjevnija jer je teže vidjeti operacijsko polje i doprijeti do srca. To bi moglo učiniti operaciju duljom i manje sigurnom, unatoč manjem ožiljku.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Htjeli smo saznati je li manji rez tipa "ključanice" (ograničena sternotomija) bolji od uobičajenog potpunog rasjecanja prsnog koša (puna sternotomija) prilikom izvođenja operacije zamjene aortnog zaliska kod odraslih. Htjeli smo vidjeti jesu li oba pristupa jednako sigurna i učinkovita.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Obnovljen je prethodno objavljeni sustavni pregled. Tražili smo istraživanja koja su uspoređivala ograničenu sternotomiju s potpunom sternotomijom kod odraslih koji su podvrgnuti zamjeni aortnog zaliska. Usporedili smo i saželi rezultate pronađenih istraživanja i ocijenili pouzdanost dokaza temeljem čimbenika poput metoda istraživanja i veličine uzorka.

Što je pronađeno?

Pronašli smo 14 istraživanja koja su uključivala 1395 sudionika iz Europe, Rusije i Sjeverne Afrike. Radilo se o skupini različitih stanja koja su zahtijevala zamjenu aortnog zaliska. Većina tih ljudi bila je u dobi od 60 do 70 godina, a otprilike polovica su bili muškarci. Sudionici u svakoj skupini bili su slični.

Vjerojatno nema razlike između skupina u broju smrti uslijed posljedica operacije. Ako je 25 od svakih 1000 ljudi koji su imali rez na prsnom košu u punoj veličini umrlo nakon operacije, onda ih je oko 23 (negdje između 11 i 48) od svakih 1000 umrlo nakon operacije po tipu 'ključanice'. Budući da taj raspon ide od dva puta manje do dva puta više, teško je reći je li operacija definitivno bolja ili lošija.

Količina vremena koja je kirurzima bila potrebna da koriste stroj srce-pluća za podršku srcu dok su radili operaciju 'ključanice' možda je bila u prosjeku oko 11 minuta dulja – što nije velik iznos. Vrijeme tokom kojeg je srce bilo potpuno zaustavljeno da bi se izvršila operacija 'ključanice' moglo bi u prosjeku biti šest minuta duže, iako nismo bili sigurni u ove dokaze.

Nijedan od važnih problema koji se javljaju nakon operacije srca nije bio češći ni u jednoj skupini (infekcije oko srca, nepravilni srčani ritmovi ili potreba za hitnom ponovnom operacijom zbog krvarenja), iako ni ovi dokazi nisu sigurni. Sudionici su vjerojatno nešto manje krvarili nakon minimalno invazivne operacije. Kod operacije s manjim rezom prosječni gubitak krvi bio je manji za 153 mL. Vjerojatno nema značajnih promjena u smislu boli i kvalitete života između dviju skupina.

Ograničena sternotomija vjerojatno košta više po operaciji, za oko 1190 britanskih funti.

Koja su ograničenja ovog sustavnog pregleda?

Dokazi nisu bili pouzdani. Jedan od glavnih problema s istraživanjima bio je taj što su bila mala i možda nisu otkrila suptilne razlike između skupina. Budući da su problemi nakon operacije srca rijetki, potrebno je uključiti mnogo ljudi nakon operacije kako bismo uočili male razlike. Drugi je problem što kirurzi obično posežu za mnogo različitih načina na koje izvode operacije. Također je bilo razlika u praksi, što znači da mjerenja možda nisu obavljena u isto vrijeme, na isti način. Moramo biti pažljivi prilikom donošenja zaključaka o tome koje su razlike među skupinama u ovom pregledu bile uzrokovane manjim rezom, a koje su bile posljedica ovih drugih čimbenika.

Datum pretraživanja dokaza

Ovaj sustavni pregled obnovljena je inačica ranije objavljenog Cochraneovog sustavnog pregleda. U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do kolovoza 2021. godine.