Ključne poruke

• Zbog nedostatka čvrstih dokaza, prednosti i nuspojave korištenja diklofenaka u liječenju postoperativne boli kod djece nisu u potpunosti jasne.

• Diklofenak vjerojatno smanjuje nuspojave mučnine i povraćanja, ali u usporedbi s drugim opioidima (poput morfija) može povećati rizik od krvarenja.

• Potrebna su kvalitetno dizajnirana istraživanja i detaljna izvješća kako bi se utvrdile moguće prednosti i štetni učinci korištenja diklofenaka u usporedbi s opioidima ili drugim lijekovima, kao i različiti načini primjene diklofenaka kod djece.

Liječenje postoperativne boli

Bol nakon operacijskog zahvata je uobičajena pojava, ali može utjecati na oporavak i povratak svakodnevnim aktivnostima. Postoji mnogo metoda za ublažavanje boli nakon operacije, uključujući korištenje lijekova poput diklofenaka. Diklofenak pripada skupini lijekova poznatih kao nesteroidni protuupalni lijekovi, koji svojim djelovanjem mogu smanjiti upalu i bol. Mogu se primjenjivati na različite načine, primjerice enteralno ili rektalno, te prije, tijekom i nakon operacije.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Cilj ovog pregleda bio je istražiti prednosti i moguće nuspojave korištenja diklofenaka u usporedbi s drugim opcijama liječenja boli, te utvrditi najučinkovitiji način primjene diklofenaka kod djece.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala (a) diklofenak s drugim opcijama liječenja postoperativne boli; ili (b) različite načine primjene diklofenaka kod djece. Na temelju rezultata procijenjena je pouzdanost prikazanih dokaza, uzimajući u obzir čimbenike poput korištenih istraživačkih metoda i veličine uzorka.

Što je pronađeno?

Ovaj sustavni pregled uključio je 32 istraživanja s ukupno 2250 ispitanika, djece s postoperativnom boli. Najveće istraživanje obuhvatilo je 183 djece, dok je najmanje uključivalo 31 dijete. Navedena istraživanja provedena su u mnogim zemljama diljem svijeta, a najčešća lokacija bila je Velika Britanija (10 istraživanja). Prosječna dob djece bila je između 2 i 14 godina. Diklofenak je korišten u liječenju postoperativne boli za 12 različitih vrsta operacijskih zahvata, najčešće kod zahvata uha, nosa i grla (9 istraživanja) ili kod zahvata oka (6 istraživanja).

Ključni rezultati

Nije jasno utječe li primjena diklofenaka prije, tijekom ili nakon operacije na ublažavanje boli, intenzitet boli ili na blage i teške nuspojave u usporedbi s placebom (neaktivna tvar koja izgleda ili ima okus kao stvarni lijek).

Nije jasno utječe li primjena diklofenaka prije, tijekom ili nakon operacije na ublažavanje boli ili na intenzitet boli u usporedbi s drugim lijekovima, poput opioida, paracetamola ili bupivakaina. Korištenje diklofenaka dovodi do manje pojave mučnine i povraćanja u usporedbi s opioidima (7 istraživanja koja su uključivala 463 djece), ali moguće je da povećava rizik od krvarenja (2 istraživanja koja su uključivala 222 djece). Međutim, ne postoje pouzdani dokazi o sigurnosti primjene diklofenaka u pogledu ozbiljnih nuspojava, kao što su smrt, dugotrajna nesposobnost ili hospitalizacija.

Stoga nije jasno utječe li primjena diklofenaka prije, tijekom ili nakon operacije na liječenje boli i ublažavanje intenziteta boli. Također, nije poznato povećava li rizik od blagih ili ozbiljnih nuspojava u usporedbi s placebom ili drugim lijekovima koji nisu opioidi. Također, nije jasno koji je najučinkovitiji način primjene (enteralna ili rektalna primjena) diklofenaka za liječenje postoperativne boli kod djece.

Koja su ograničenja dokaza?

Dokazi su bili niske razine pouzdanosti zbog ograničenja u dizajnu istraživanja. Također, nijedno istraživanje nije mjerilo ključne ishode koji su nas zanimali. Nedostaju istraživanja s velikim brojem ispitanika, kako bi se sa sigurnošću mogli potvrditi navedeni rezultati.

Datum pretraživanja dokaza

Uključeni su dokazi objavljeni do travnja 2022. godine.