O que é desidratação e como ela é tratada?

Crianças com diarreia aguda ou gastroenterite que ficam gravemente desidratadas necessitam de reidratação intravenosa (na veia) com líquidos (chamada correção intravenosa). As soluções intravenosas mais comuns utilizadas para esse fim são os chamados cristaloides, que são soluções de sais minerais (por exemplo, eletrólitos como sódio, potássio ou cloreto). O cristaloide comumente usado para reidratar crianças é a solução salina a 0,9%. Não está claro se esta solução é a melhor intervenção para essas crianças porque, quando comparada a outros fluidos em outras doenças e condições, o uso de solução salina a 0,9% tem sido associado à geração ou agravamento da acidose metabólica estabelecida e ao aumento do tempo de internação hospitalar.

O que é acidose metabólica?

A acidose metabólica é definida como uma redução no pH sérico causada por diversas doenças, incluindo a desidratação. O pH é uma medida de quão ácidas/básicas são as soluções (como a água ou os fluidos corporais). Outra medida do grau de acidose são os níveis séricos de bicarbonato. O bicarbonato é um tampão corporal que ajuda a compensar o pH quando ocorre acidose metabólica. Quanto menor o nível de bicarbonato sérico, mais grave é a acidose. A acidose metabólica é uma complicação comum da desidratação, que pode causar vômitos e dificultar a ingestão de alimentos em crianças em recuperação da desidratação, o que pode aumentar o tempo de internação hospitalar. Quando a acidose metabólica é grave (pH muito baixo) e não tratada, afeta as funções metabólicas do corpo. Outro receio da utilização de solução salina a 0,9% é o potencial aumento do risco de hipocalemia (níveis baixos de potássio no sangue), que afeta frequentemente crianças desidratadas. A hipocalemia pode prejudicar a capacidade das crianças de receber fluidos orais e de se alimentar, entre outras complicações, devido à fraqueza muscular e à diminuição da motilidade gastrointestinal.

O que não se sabe sobre o tratamento da desidratação grave em crianças com diarreia?

As alternativas ao soro fisiológico 0,9% são as chamadas soluções balanceadas, que são definidas como fluidos intravenosos com composição eletrolítica próxima à do plasma humano (componente do sangue). Em comparação com a solução salina a 0,9%, que contém apenas sódio e cloreto, as soluções balanceadas têm uma composição de eletrólitos (sódio, potássio e cloreto) semelhante à composição do plasma humano, incluindo cátions adicionais (cálcio, potássio ou magnésio) , e ânions como lactato, acetato ou gluconato. Espera-se que uma composição mais semelhante ao plasma humano seja mais benéfica para a reidratação do que a tradicional solução salina a 0,9%. Esta Revisão Cochrane teve como objetivo determinar se a reidratação de crianças desidratadas com soluções balanceadas resulta em melhores resultados quando comparada à solução salina a 0,9%.

O que queríamos descobrir?

Queríamos saber se havia alguma diferença entre reidratar uma criança com desidratação grave por diarreia com solução salina a 0,9% e utilizando soluções balanceadas.

O que nós fizemos?

Pesquisamos bancos de dados médicos e identificamos cinco estudos que avaliaram 465 crianças. Estes estudos compararam aleatoriamente soluções balanceadas (Ringer-lactato ou Plasma-Lyte) com soluções salinas a 0,9% para crianças gravemente desidratadas com diarreia aguda. Estudos foram realizados na Índia, Paquistão, EUA e Canadá.

O que descobrimos?

Em crianças gravemente desidratadas com diarreia, a reidratação com soluções balanceadas provavelmente resulta numa ligeira redução no tempo de hospitalização das crianças, embora haja muitas incertezas sobre o seu efeito nas mortes durante a hospitalização quando comparada com a reidratação com solução salina a 0,9%.

Soluções balanceadas podem produzir um aumento maior no pH sanguíneo e nos níveis de bicarbonato após a correção, o que pode indicar uma melhora mais rápida da acidose metabólica. Entretanto, soluções balanceadas não produzem alterações na necessidade de fluidos intravenosos adicionais após a correção inicial; no volume de líquidos administrados; e na alteração média dos níveis de eletrólitos e creatinina (um produto residual que vem dos músculos).

Além disso, em termos de efeitos colaterais, as soluções balanceadas provavelmente reduzem o risco de hipocalemia após a correção intravenosa (ou seja, menos crianças com valores baixos de potássio sérico) após a correção intravenosa, e provavelmente não fazem diferença na incidência de hiponatremia (baixa concentração de sódio no sangue), quando comparado com solução salina a 0,9%.

Nossos resultados são principalmente aplicáveis ao Ringer-lactato, já que a maioria das evidências veio de estudos que compararam solução salina a 0,9% com esta solução. As evidências sobre o Plasma-Lyte (outra solução balanceada) são escassas e merecem mais estudos.

Quais são as limitações das evidências?

As evidências comparando solução salina 0,9% e soluções balanceadas são escassas. Os estudos disponíveis avaliaram um número muito baixo de crianças e é possível que as pessoas envolvidas nos estudos tivessem conhecimento do tratamento que as crianças recebiam, o que nos dá pouca confiança nos resultados.

Até que ponto estas evidências estão atualizadas?

Esta revisão resumiu as evidências até 4 de maio de 2022.