ใจความสำคัญ
· เราพิจารณาการทำสมาธิหลักสองประเภทเป็นหลัก วิธีการตามสติ (MBI) และการทำสมาธิโลกุตตระ (TM) เปรียบเทียบกับการรับอย่างอื่นหรือไม่มีอะไรเลย (เรียกว่ากลุ่มเปรียบเทียบที่ active และไม่ active ตามลำดับ) เราพบผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องกันสำหรับผลลัพธ์หลายรายการที่สนใจ
· เมื่อเปรียบเทียบกับคู่เปรียบเทียบที่ไม่ active พบว่า MBI อาจช่วยลดความเครียด และอาจลดความวิตกกังวล ความซึมเศร้า และความดันโลหิต TM อาจลดความดันโลหิตเมื่อเปรียบเทียบกับคู่เปรียบเทียบที่ active หรือไม่ active โดยมีงานวิจัยเพียงไม่กี่ฉบับที่รายงานผลลัพธ์ทางจิต ผลลัพธ์จะมั่นใจมากขึ้นด้วยการเพิ่มการศึกษาที่ดำเนินการอย่างดีเพิ่มเติม
โรคหัวใจและหลอดเลือดคืออะไร
โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) รวมถึงโรคต่างๆ ของหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งบางชนิดมีสาเหตุจากปัญหาต่างๆ เช่น คอเลสเตอรอลสูง การไม่ออกกำลังกาย ความเครียด การรับประทานอาหารที่ไม่ดี น้ำหนักเกิน การสูบบุหรี่ หรือดื่มแอลกอฮอล์ โดยรวมแล้ว CVD เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของโลก
การทำสมาธิช่วยได้อย่างไร
การทำสมาธิอาจช่วยลดระดับความเครียดของคน ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ต่อพวกเขาโดยตรง (เช่น โดยการลดความดันโลหิต) และโดยอ้อมด้วยการช่วยให้พวกเขาหลีกเลี่ยงวิธีจัดการกับความเครียดที่ไม่ดีต่อสุขภาพ (เช่น การสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรือเลือกอาหารที่ไม่ดี)
การทำสมาธิประเภทใดที่เราได้ศึกษา
เราพิจารณาการทำสมาธิ 2 ประเภทหลักสำหรับการศึกษาครั้งนี้:
· ทำสมาธิเจริญสติเป็นฐาน (MBI);
· การฝึกจิตปรมัตถ์สมาธิ (TM)
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่าการทำสมาธิช่วยในเรื่องต่อไปนี้หรือไม่
· ลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ทางคลินิกของ CVD เช่น การเสียชีวิต หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรืออาการเจ็บหน้าอก
· ลดความดันโลหิต
· ปรับปรุงความเครียด ความซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความเป็นอยู่ที่ดี
· ปรับปรุงผลเลือด เช่น ระดับคอเลสเตอรอลและน้ำตาลในเลือด
· ลดน้ำหนัก;
· ลดการสูบบุหรี่
· ปรับปรุงคุณภาพชีวิตและความสามารถในการรับมือ
เราทำอะไร
เราค้นหาการศึกษาที่พิจารณาการทำสมาธิเปรียบเทียบกับการไม่ใช้วิธีการใด (คู่เปรียบเทียบที่ไม่ active) หรือวิธีการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาอื่นๆ (คู่เปรียบเทียบที่ active) ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด CVD และผู้ที่เป็นโรค CVD อยู่แล้ว เราประเมินผลลัพธ์สำหรับจำนวนทั้งหมดของผู้เข้าร่วมและแยกกันสำหรับทั้งสองกลุ่ม
เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และประเมินความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดของการศึกษา
เราพบอะไร
เราพบ 81 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับ 6,971 คนที่มีความเสี่ยงสูงหรือผู้ที่เป็นโรค CVD อยู่แล้ว การศึกษาใช้เวลาระหว่าง 12 สัปดาห์ถึง 5 ปี
1 การศึกษาที่ใช้ MBI และ 1 การศึกษที่ใช้ TM รายงานเหตุการณ์ทางคลินิกของ CVD และเราพบว่าการทำสมาธิทั้งสองประเภทอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย แต่เราไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับผลลัพธ์
6 การศึกษา (388 คน) ที่เปรียบเทียบ MBI กับคู่เปรียบเทียบแบบใช้งานแนะนำว่าอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อความดันโลหิต แต่เราไม่เชื่อมั่นเกี่ยวกับผลลัพธ์ ผลลัพธ์จาก 8 การศึกษา (774 คน) พบว่า TM อาจลดความดันโลหิตซิสโตลิกได้เมื่อเทียบกับคู่เปรียบเทียบที่ active แต่หลักฐานสำหรับความดันโลหิตตัวล่างมีความเชื่อมั่นน้อยกว่า
เมื่อเปรียบเทียบกับคู่เปรียบเทียบที่ไม่ active คนที่ฝึกสติ (9 การศึกษา 379 คน) อาจมีความดันโลหิตลดลง แต่ผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกัน เมื่อเปรียบเทียบ TM กับคู่เปรียบเทียบที่ไม่ active (2 การศึกษา 154 คน) เราพบว่า TM อาจลดความดันโลหิตได้
เราพบว่าอาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า หรือความเป็นอยู่ที่ดีระหว่าง MBI กับคู่เปรียบเทียบที่ active 6 การศึกษา (357 คน) รายงานว่าความเครียดอาจดีขึ้นในผู้ที่ฝึกสติ 5 การศึกษา (421 คน) รายงานว่ามีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อภาวะซึมเศร้าในกลุ่มผู้ที่ฝึก TM เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการอื่น เราไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับผลของ TM ต่อความวิตกกังวลหรือความเครียด
เมื่อเปรียบเทียบกับคู่เปรียบเทียบที่ไม่ active คนที่ฝึกสติอาจมีความวิตกกังวลลดลง (9 การศึกษา 533 คน), อาการซึมเศร้า (15 การศึกษา 912 คน) และความเครียด (11 การศึกษา 708 คน) แต่ผลไม่สอดคล้องกัน 2 การทดลอง (198 คน) รายงานว่ามีความเป็นไปได้ที่ความเป็นอยู่ที่ดีจะเพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้ที่ฝึกสติ เมื่อเทียบกับไม่ใช้วิธีการใด เราไม่พบความแตกต่างในผลลัพธ์สำหรับความดันโลหิต วิตกกังวล ซึมเศร้า และความเครียด โดยเรามีการศึกษาเพียงพอที่จะเปรียบเทียบผู้ที่มีความเสี่ยงต่อ CVD กับผู้ที่เป็นโรค CVD แล้ว
1 การศึกษาขนาดเล็กรายงานผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์/ไม่พึงประสงค์ 2 ประการของ MBI เมื่อเปรียบเทียบกับคู่เปรียบเทียบที่ไม่ active ผู้เข้าร่วมรายหนึ่งมีอาการเวียนศีรษะชั่วคราวระหว่างการกลิ้งศีรษะในการเคลื่อนไหวอย่างมีสติ และ MBI อีกรายหนึ่งทำให้เกิดความทรงจำที่กระทบกระเทือนจิตใจและภาวะซึมเศร้าอีก ผู้เข้าร่วมรายนี้ได้รับคำปรึกษาและทำต่อกับ MBI ซึ่งพบว่ามีประโยชน์
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
แม้ว่าเราพยายามจัดกลุ่มการศึกษาตามประเภทของวิธีการทำสมาธิและโดยกลุ่มเปรียบเทียบ ดังนั้นการวิเคราะห์จึงคล้ายกันมากกว่า แต่ผลการวิจัยยังคงไม่สอดคล้องกันมากที่ยังคงไม่สามารถอธิบายได้
การศึกษาส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก และเราไม่แน่ใจว่ามีการดำเนินการได้ดีเพียงใด สาเหตุหลักมาจากการรายงานที่ไม่ดี
วันที่สิ้นสุดการค้นหาในเดือนพฤศจิกายน 2021 ถือเป็นข้อจำกัดของการทบทวนวรรณกรรม อย่างไรก็ตาม ในเดือนพฤษภาคม 2023 เราได้กลับมาทบทวนสถานะของการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่ 74 การศึกษา และให้รายละเอียดเกี่ยวกับสิ่งเหล่านี้ พบว่า 9 การศึกษาเสร็จสมบูรณ์ในเวลานี้ และจะได้รับการประเมินอย่างเป็นทางการในการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมนี้
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนพฤศจิกายน 2021
แม้จะมีการศึกษาจำนวนมากที่รวมอยู่ในการทบทวน แต่ความแตกต่างก็มีนัยสำคัญสำหรับผลลัพธ์หลายประการ ซึ่งทำให้ความเชื่อมั่นในการค้นพบของเราลดลง เราพยายามที่จะแก้ไขปัญหานี้โดยนำเสนอ 4 การเปรียบเทียบหลักของ MBIs หรือ TM เทียบกับคู่เทียบที่ active หรือไม่ active และโดยการวิเคราะห์กลุ่มย่อยตามการป้องกันระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ ซึ่งมีการศึกษาที่เพียงพอ การศึกษาส่วนใหญ่มีขนาดเล็กและมีความเสี่ยงของการมีอคติไม่ชัดเจนในโดเมนส่วนใหญ่ โดยรวมแล้ว เราพบข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับผลของการทำสมาธิต่อจุดยุติทางคลินิกของ CVD และข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับความดันโลหิตและผลลัพธ์ทางจิต สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงหรือเป็นโรค CVD แล้ว
นี่เป็นงานวิจัยที่มีบทบาทอย่างมาก ดังที่แสดงไว้ในการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่จำนวนมาก โดยที่บางการศึกษาได้เสร็จสิ้นแล้วในขณะที่เขียนการทบทวนวรรณกรรมนี้ สถานะของการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่ทั้งหมดจะได้รับการประเมินอย่างเป็นทางการและรวมไว้ในการปรับปรุงเพิ่มเติม
วิธีการที่ผสมผสานการทำสมาธิเพื่อจัดการกับความเครียด ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า และปรับปรุงการจัดการตนเอง กำลังเป็นที่นิยมสำหรับภาวะสุขภาพหลายประการ ความเครียดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ (CVD) และเป็นกลุ่มร่วมกับปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรมอื่นๆ ที่ปรับเปลี่ยนได้ เช่น การสูบบุหรี่ การทำสมาธิอาจเป็นกลยุทธ์การป้องกัน CVD ที่มีประโยชน์
เพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการทำสมาธิ ใช้การเจริญสติเป็นฐาน (mindfulness-based interventions (MBIs)) และการฝึกจิตปรมัตถ์สมาธิ (transcendental meditation (TM)) สำหรับการป้องกัน CVD ขั้นปฐมภูมิและทุติยภูมิ
เราค้นหา CENTRAL, MEDLINE, Embase, ฐานข้อมูลอื่นอีก 3 แห่ง และทะเบียนการทดลอง 2 รายการในวันที่ 14 พฤศจิกายน 2021 ร่วมกับการตรวจสอบเอกสารอ้างอิง การค้นหาการอ้างอิง และติดต่อกับผู้เขียนการศึกษาเพื่อค้นหาการศึกษาเพิ่มเติม
เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) เป็นเวลา 12 สัปดาห์ขึ้นไปในผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงต่อ CVD และผู้ที่มี CVD ที่เป็นที่ยอมรับ เราสำรวจการเปรียบเทียบ 4 รายการ: MBI เทียบกับตัวเปรียบเทียบ active (วิธีการทางเลือก); MBI เทียบกับคู่เปรียบเทียบที่เป็น non-active (ไม่มีวิธีการ รายการรอ การดูแลตามปกติ) TM เทียบกับคู่เปรียบเทียบที่เป็น active TM เทียบกับคู่เปรียบเทียบที่เป็น non-active
เราใช้วิธีตามมาตรฐานของ Cochrane ผลลัพธ์หลักของเราคือเหตุการณ์ทางคลินิกของ CVD (เช่น การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด) ความดันโลหิต การวัดความทุกข์ทางจิตและความเป็นอยู่ที่ดี และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ผลลัพธ์รอง ได้แก่ ปัจจัยเสี่ยง CVD อื่นๆ (เช่น ระดับไขมันในเลือด) คุณภาพชีวิต และความสามารถในการรับมือ เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน
เรารวบรวม 81 RCTs (ผู้เข้าร่วม 6971 คน) โดยการศึกษาส่วนใหญ่มีความเสี่ยงของอคติไม่ชัดเจน
MBIs กับคู่เปรียบเทียบที่ใช้งานอยู่ (29 RCTs, ผู้เข้าร่วม 2883 คน)
ความดันโลหิต systolic (SBP) และ diastolic (DBP) ใน 6 การทดลอง (ผู้เข้าร่วม 388 คน) ซึ่งมีความแตกต่างกันอย่างมาก (SBP: MD -6.08 มม.ปรอท, 95% CI -12.79 ถึง 0.63, I 2 = 88%; DSP: MD -5.18 มม.ปรอท, 95% CI -10.65 ถึง 0.29, I 2 = 91%; ผลลัพธ์ทั้งสองขึ้นอยู่กับหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) MBIs มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความวิตกกังวล (SMD -0.06 หน่วย, 95% CI -0.25 ถึง 0.13; I 2 = 0%; 9 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 438 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) หรือภาวะซึมเศร้า (SMD 0.08 หน่วย, 95 คน % CI -0.08 ถึง 0.24; I 2 = 0%; 11 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 595 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) ความเครียดที่รับรู้ลดลงด้วย MBIs (SMD -0.24 หน่วย, 95% CI -0.45 ถึง -0.03; I 2 = 0%; P = 0.03; 6 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 357 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อความเป็นอยู่ที่ดี (SMD -0.18 หน่วย, 95% CI -0.67 ถึง 0.32; 1 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 63 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลย ต่อการเลิกบุหรี่ (RR 1.45, 95% CI 0.78 ถึง 2.68; I 2 = 79%; 6 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 1087 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) ไม่มีการศึกษาใดที่รายงานเหตุการณ์ทางคลินิกหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของ CVD
MBI เทียบกับคู่เทียบที่ active (38 RCTs ผู้เข้าร่วม 2905 คน)
เหตุการณ์ทางคลินิกได้รับการรายงานใน 1 การทดลอง (ผู้เข้าร่วม 110 คน) โดยหลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก (RR 0.94, 95% CI 0.37 ถึง 2.42) SBP และ DBP ลดลงใน 9 การทดลอง (ผู้เข้าร่วม 379 คน) แต่ความแตกต่างมีนัยสำคัญ (SBP: MD -6.62 มม.ปรอท, 95% CI -13.15 ถึง -0.1, I 2 = 87%; DBP: MD -3.35 มม.ปรอท, 95% CI -5.86 ถึง -0.85, I 2 = 61%; ผลลัพธ์ทั้งสองขึ้นอยู่กับหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) มีหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำของการลดความวิตกกังวล (SMD -0.78 หน่วย, 95% CI -1.09 ถึง -0.41; I 2 = 61%; 9 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 533 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ), ภาวะซึมเศร้า (SMD -0.66 หน่วย 95% CI -0.91 ถึง -0.41; I 2 = 67%; 15 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 912 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และการรับรู้ความเครียด (SMD -0.59 หน่วย, 95% CI -0.89 ถึง -0.29; I 2 = 70%; 11 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 708 คน หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) แต่ความแตกต่างมีนัยสำคัญ ความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น (SMD 0.5 หน่วย, 95% CI 0.09 ถึง 0.91; I 2 = 47%; 2 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 198 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อการเลิกบุหรี่ (RR 1.36, 95% CI 0.86 ถึง 2.13; I 2 = 0%; 2 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 453 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) 1 การศึกษาขนาดเล็ก (ผู้เข้าร่วม 18 คน) รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ 2 เหตุการณ์ในกลุ่ม MBI ซึ่งไม่ถือว่าร้ายแรงโดยผู้วิจัย (RR 5.0, 95% CI 0.27 ถึง 91.52; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
ไม่พบผลในกลุ่มย่อยสำหรับ SBP, DBP, ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า หรือการรับรู้ความเครียดจากการป้องกันระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ
TM เทียบกับคู่เปรียบเทียบที่ active (8 RCTs ผู้เข้าร่วม 830 คน)
เหตุการณ์ทางคลินิกได้รับการรายงานใน 1 การทดลอง (ผู้เข้าร่วม 201 คน) โดยอิงตามหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ (RR 0.91, 95% CI 0.56 ถึง 1.49) SBP ลดลง (MD -2.33 mmHg, 95% CI -3.99 ถึง -0.68; I 2 = 2%; 8 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 774 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) โดยมีผลที่ไม่เชื่อมั่นต่อ DBP (MD -1.15 mmHg, 95% CI -2.85 ถึง 0.55; I 2 = 53%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความวิตกกังวล (SMD 0.06 หน่วย, 95% CI -0.22 ถึง 0.33; I 2 = 0%; 3 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 200 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ), ภาวะซึมเศร้า (SMD -0.12 หน่วย, 95% CI - 0.31 ถึง 0.07; I 2 = 0%; 5 การทดลอง ผู้เข้าร่วม 421 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) หรือการรับรู้ความเครียด (SMD 0.04 หน่วย, 95% CI -0.49 ถึง 0.57; I 2 = 70%; 3 การทดลอง, ผู้เข้าร่วม 194 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) ไม่มีการศึกษาใดรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หรืออัตราการสูบบุหรี่
ไม่พบผลในกลุ่มย่อยสำหรับ SBP หรือ DBP จากการป้องกันระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ
TM เทียบกับคู่เทียบที่ไม่ active (2 RCTs ผู้เข้าร่วม 186 คน)
2 การทดลอง (ผู้เข้าร่วม 139 คน) รายงานความดันโลหิต โดยพบว่าลดลงใน SBP (MD -6.34 mmHg, 95% CI -9.86 ถึง -2.81; I 2 = 0%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และ DBP (MD -5.13 mmHg, 95% CI -9.07 ถึง -1.19; I 2 = 18%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) 1 การทดลอง (ผู้เข้าร่วม 112 คน) รายงานความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า และพบว่าลดลงทั้งสองอย่าง (ความวิตกกังวล SMD -0.71 หน่วย, 95% CI -1.09 ถึง -0.32; ภาวะซึมเศร้า SMD -0.48 หน่วย, 95% CI -0.86 ถึง -0.11; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ ) ไม่มีการศึกษาใดที่รายงานเหตุการณ์ทางคลินิกของ CVD เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ หรืออัตราการสูบบุหรี่
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 5 เมษายน 2024