系统综述问题
在2003年以来的第4次Cochrane更新中，纳入的研究里将受试者随机分为高盐摄入量组和低盐摄入量组，分析了减少盐摄入量对血压（BP）的影响，以及对某些激素和脂类的潜在副作用。
研究背景
对于高血压患者，减少盐的摄入可以降低血压（BP），因此我们通常建议减少盐的摄入量，认为这样可以降低死亡率。然而，在血压正常的人群中，减盐对血压的影响一直受到质疑。此外，一些研究表明，减少盐的摄入激活了盐保存激素系统（肾素和醛固酮）和应激激素（肾上腺素和去甲肾上腺素），增加了血液中的脂肪物质（胆固醇和甘油三酯）。最后，最近对普通人群的观察表明，低盐摄入与死亡率增加有关。
检索日期
当前证据更新至2018年4月。
研究特征
共纳入195个干预研究，涉及12296人，持续3到1100天，评估至少一种效果措施。受试者要么是健康人，要么为高血压患者。纵向研究表明，减少盐摄入量对BP的影响在最多7天后是稳定的，人口研究表明，很少有人每天摄入超过14.5g盐。因此，我们对131项研究进行了亚组分析，这些研究的持续时间至少为7天，盐摄入量最多为14.5g。
研究资金来源
只有6项研究得到了食品行业组织的支持。
主要结果
平均膳食钠摄入量从每天11.5克减少到每天3.8克。血压正常者收缩压/舒张压降低1.1/0 mmHg（约0.3%），高血压患者收缩压/舒张压降低5.7/2.9 mmHg（约3%）。相反，对血压正常者和高血压患者的激素和脂类的影响是相似的。肾素增加了55%；醛固酮增加127%；肾上腺素增加14%；去甲肾上腺素增加27%；胆固醇增加了2.9%；甘油三酯增加了6.3%。
证据质量
只有随机对照试验才能被纳入，因此认为证据为高等级，尽管会在一些较小的分析中降级。
在白人受试者中，按照公众建议减少钠摄入量会使正常血压的受试者平均动脉压（MAP）下降约0.4mmHg，有高血压的受试者的平均动脉压下降约4mmHg。微弱的证据表明，这些影响在黑人和亚洲受试者中可能更大一些。降低钠的摄入对潜在副作用（激素和脂类）的影响比对血压的影响更为一致，特别是对血压正常的人。
最近的队列研究表明，盐摄入量低于6克与死亡率增加有关。这些发现并没有改变公众对盐摄入量低于6克的建议，这建议是基于假定的血压（BP）效应，并且没有副作用。
评估减少钠的摄入对血压的影响，以及潜在的副作用（激素和脂类）。
Cochrane高血压信息专家检索了截至2018年4月的随机对照试验数据库，并在2020年3月进行了追加检索：Cochrane高血压专业注册库、 Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL）、MEDLINE（1946年起）、Embase（1974年起）、世界卫生组织国际临床试验注册平台和ClinicalTrials.gov。我们还联系了相关论文的作者，询问更多已发表或未发表的论文。检索没有语言限制。补充检索的文献记录在“待评估”下。
纳入的研究均随机将受试者分为低钠和高钠饮食，结果评价采用以下至少一项参数（血压、肾素、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯）。
两位综述作者独立进行数据提取，并采用Review Manager5.3 进行数据分析。使用GRADE评估证据质量。
自2003年首次发表的系统综述以来，纳入的文献数量从96篇增加到195篇（其中174篇是白人受试者）。由于之前的一项研究发现黑人和白人研究人群的血压结果不同，我们将血压结果按种族分层。
减少钠的摄入（从203mmol/d降至65mmol/d对白人受试者血压的影响如下：正常血压：收缩压：均值差（MD）=-1.14mmHg（95％CI [-1.65, -0.63]），5982名受试者，95个试验；舒张压：MD=+0.01mmHg（95％CI [-0.37, 0.39]），6276名受试者，96个试验。高血压：收缩压：MD=-5.71mmHg（95％CI [-6.67, -4.74]），3998名受试者，88个试验；舒张压：MD=-2.87mmHg（95％CI [-3.41, -2.32]），4032名受试者，89项试验（均为高质量证据）。
对比各研究，其中最大的偏倚为测量偏倚相关内容。对比测量低风险研究与高/不明确风险研究，结果显示没有差异。
减少钠的摄入（从195mmol/d降至66mmol/d）对黑人受试者血压的影响如下：正常血压：收缩压：均值差（MD）=-4.02mmHg（95％CI [-7.37, -0.68]）；舒张压：MD=-2.01mmHg（95％CI [-4.37, 0.35]），253名受试者，7个试验。高血压：收缩压：MD=-6.64mmHg（95％CI [-9.00, -4.27]）；舒张压：MD=-2.91mmHg（95％CI [-4.52, -1.30]），398名受试者，8个试验（低质量证据）。
钠摄入减少（从217 mmol/d降至103 mmol/d）对亚洲受试者血压的影响如下：正常血压：收缩压：均值差(MD)=-1.50mmHg（95％CI [-3.09, 0.10]）；舒张压：MD=-1.06mmHg（95％CI [-2.53, -0.41]），950名受试者，5个试验。高血压：收缩压：MD=-7.75mmHg（95％CI [-11.44, -4.07]）；舒张压：MD=-2.68mmHg（95％CI [-4.21, -1.15]），254名受试者，8个试验（中低质量证据）。
在减少钠摄入期间，（82个试验）2904名受试者的肾素增加了1.56ng/mL/h（95％CI [1.39, 1.73]）；（66个试验）2506名受试者的醛固酮增加104pg/mL （95％CI [88.4, 119.7]）；（35个试验）878名受试者的去甲肾上腺素增加62.3pg/mL（95％CI [41.9, 82.8]）；（15个试验）331名受试者的肾上腺素增加7.55pg/mL（95％CI [0.85, 14.26]）；（27个试验）917名受试者的胆固醇升高5.19mg/dL （95％CI [2.1, 8.3]）；（20个试验）712名受试者的甘油三酯增加7.10mg/dL（95％CI [3.1, 11.1]）；（18个试验）696名受试者的低密度脂蛋白倾向于增加2.46mg/dl （95％CI [-1, 5.9]）；（20个试验）738名受试者的高密度脂蛋白不变，为 -0.3mg/dl（95％CI [-1.66, 1.05]）（所有均为高质量证据，肾上腺素的除外） 。
译者：唐蕾，审校：张帆（重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心Cochrane中国协作网重庆医科大学成员单位 School of Public Health and Management, Chongqing Medical University, Affiliate of the Cochrane China Network）。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com 2021年8月2日