¿Cuál es el problema?
Los cánceres orales (de boca) y orofaríngeos (de garganta) que se detectan de forma temprana se tratan principalmente con cirugía o radioterapia. Estos tratamientos son eficaces para curar el cáncer y mejorar la supervivencia. Sin embargo, con la cirugía y la radioterapia por sí solas sigue existiendo la posibilidad de que el cáncer reaparezca, lo que puede acortar la supervivencia de los pacientes. Añadir quimioterapia a la cirugía o la radioterapia podría ayudar a mejorar la supervivencia.
¿Por qué es importante esta revisión?
Los tratamientos de quimioterapia son medicamentos que actúan matando las células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas. Hay otras células que se dividen rápidamente en nuestro cuerpo, como las de la piel o las del intestino. La quimioterapia también puede afectar a estas células sanas, por lo que estos tratamientos pueden tener efectos secundarios desagradables.
En el tratamiento del cáncer, la quimioterapia puede administrarse antes de la cirugía o la radioterapia, durante la radioterapia o después del tratamiento con cirugía o radioterapia. También hay diferentes tipos de quimioterapia que pueden administrarse en pastillas o a través de las venas (vía intravenosa). Es probable que las diferencias en la administración y los tipos de quimioterapia tengan efectos diferentes en la supervivencia. En este momento, no se sabe cuál es el mejor método.
Esta revisión actualiza una anterior publicada en 2011.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería saber si la quimioterapia administrada junto con la cirugía o la radioterapia mejoraba la supervivencia. También se quiso saber si la quimioterapia administrada junto con la cirugía o la radioterapia mejoraba la probabilidad de reducir el cáncer y si estos tratamientos reducían el riesgo de que el cáncer volviera a aparecer (recidiva).
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en varias bases de datos electrónicas para encontrar estudios que evaluaran añadir quimioterapia antes, durante o después de la radioterapia o la cirugía en pacientes adultos (edad > 18 años) con cánceres de boca u orofaríngeos.
Se clasificaron los estudios en cuatro grupos y se combinaron los resultados dentro de cada categoría. Se evaluó la fiabilidad de la evidencia encontrada.
¿Qué estudios se encontraron?
Se encontraron 100 estudios que evaluaron el uso de quimioterapia con cirugía o radioterapia. En total, se incluyeron más de 18 000 pacientes de todo el mundo. Treinta y seis estudios evaluaron el uso de la quimioterapia antes de la cirugía o la radioterapia; 11 estudios evaluaron el uso de la quimioterapia después de la cirugía o la radioterapia; 30 estudios evaluaron el uso de la quimioterapia junto con la radioterapia; y 23 estudios evaluaron diferentes medicamentos de quimioterapia administrados antes, durante o después de la cirugía o la radioterapia.
¿Cuáles fueron los principales resultados?
No se encontraron pruebas claras de que la quimioterapia administrada antes de la cirugía o la radioterapia mejorara la supervivencia. Del mismo modo, la quimioterapia administrada después de la cirugía no parecía conducir a una mejora de la supervivencia.
Se encontró que el tratamiento con radioterapia y quimioterapia juntos después de la cirugía, en comparación con la radioterapia sola después de la cirugía, podría aumentar la probabilidad de supervivencia. Además, en los pacientes que no son elegibles para la cirugía, podría mejorar la supervivencia si se añade quimioterapia a la radioterapia, en comparación con el tratamiento de radioterapia solo. No había suficiente evidencia para valorar qué medicamento de quimioterapia es mejor utilizar.
¿Qué fiabilidad tienen los resultados?
Hubo diferencias entre los estudios incluidos en cuanto al tipo y número de participantes que incluían, así como el tipo de medicamento de quimioterapia administrado. Estas diferencias pueden influir en los resultados. Por ello, no existe seguridad acerca de estos resultados y las futuras investigaciones podrían cambiar estas conclusiones.
¿Qué significa esto?
Estos resultados apoyan el agregado de quimioterapia a la radioterapia en pacientes que han sido operados de cánceres de boca u orofaríngeos. En los pacientes que no son aptos para la cirugía, los resultados apoyan usar quimioterapia con radioterapia en comparación con la radioterapia sola.
En conclusión, no hay evidencia suficiente para apoyar el uso de la quimioterapia fuera de estas situaciones. Esto pone de manifiesto la necesidad de seguir estudiando el uso de la quimioterapia junto con la cirugía o la radioterapia.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Esta revisión ha sido actualizada hasta septiembre de 2021.
Los resultados de esta revisión muestran que la quimioterapia como tratamiento con intención curativa de los cánceres orales y orofaríngeos solo parece ser beneficiosa cuando se utiliza en circunstancias específicas junto con el tratamiento locorregional. La evidencia no muestra un claro beneficio en la supervivencia del uso de la quimioterapia de inducción antes de la radioterapia, la cirugía o la QRT. La QRT adyuvante reduce el riesgo de muerte en un 16%, en comparación con la radioterapia sola. La quimiorradioterapia simultánea, en comparación con la radioterapia sola, se asocia con una mejora de más del 20% en la supervivencia global; sin embargo, es necesario investigar más para fundamentar cómo el régimen de quimioterapia específico podría influir en este beneficio.
Los cánceres orales y orofaríngeos son los más frecuentes en la cabeza y el cuello. El tratamiento del cáncer oral en general es la cirugía seguida de radioterapia, mientras que los cánceres orofaríngeos, que tienen mayor probabilidad de encontrarse en un estadio avanzado en el momento del diagnóstico, se tratan con radioterapia o quimiorradioterapia. La cirugía para el cáncer oral puede dejar secuelas de deformidades y tanto la cirugía como la radioterapia tienen efectos secundarios funcionales significativos. El desarrollo de fármacos de quimioterapia nuevos, combinaciones nuevas de fármacos y los cambios en el momento relativo de la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, podrían dar lugar a posibles aumentos tanto en la supervivencia como en la calidad de vida en este grupo de pacientes. Esta revisión actualiza una publicada por última vez en 2011.
Determinar si la quimioterapia, además de la radioterapia o la cirugía para el carcinoma escamocelular oral y orofaríngeo, da lugar a una mejor supervivencia global, una mejor supervivencia sin enfermedad o un mejor control locorregional, cuando se incorpora como tratamiento de inducción administrado antes del tratamiento locorregional (es decir, radioterapia o cirugía), simultáneo a la radioterapia o en el contexto adyuvante (es decir, después del tratamiento locorregional con radioterapia o cirugía).
Un documentalista buscó en cuatro bases de datos bibliográficas hasta el 15 de septiembre de 2021 y utilizó métodos de búsqueda adicionales para identificar estudios publicados, no publicados y en curso.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) donde más del 50% de los participantes tuviesen tumores primarios en la cavidad oral o la orofaringe, que compararan el agregado de quimioterapia a otros tratamientos como la radioterapia y la cirugía, o que compararan dos o más regímenes de quimioterapia o formas de administración.
Para esta actualización, se evaluó el riesgo de sesgo de los nuevos ensayos incluidos y al menos dos autores extrajeron los datos de los mismos. El desenlace principal fue la supervivencia global (tiempo hasta la muerte por cualquier causa). Los desenlaces secundarios fueron la supervivencia sin enfermedad (tiempo hasta la recidiva de la enfermedad o la muerte por cualquier causa) y el control locorregional (respuesta al tratamiento primario).
Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional o aclaraciones.
Se incluyeron 100 estudios con 18 813 participantes. Ninguno de los ensayos incluidos tuvo bajo riesgo de sesgo.
En cuanto a la quimioterapia de inducción, se informó sobre los resultados de los tratamientos contemporáneos que serán de interés para los médicos y las personas que reciben tratamiento para los cánceres orales y orofaríngeos. En general, no hay evidencia suficiente para mostrar claramente un beneficio en la supervivencia de la quimioterapia de inducción con platino más 5-fluorouracilo antes de la radioterapia (cociente de riesgos instantáneos [CRI] para la muerte 0,85; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,70 a 1,04; p = 0,11; 7427 participantes, cinco estudios; evidencia de certeza moderada), antes de la cirugía (CRI para la muerte 1,06; IC del 95%: 0,71 a 1,60; p = 0,77; 198 participantes, un estudio; evidencia de certeza baja) ni antes de la quimiorradioterapia (QRT) simultánea con cisplatino (CRI para la muerte 0,71; IC del 95%: 0,37 a 1,35; p = 0,30; 389 participantes, dos estudios; evidencia de certeza baja). No hay evidencia suficiente para apoyar el uso de un tratamiento de quimioterapia de inducción con cisplatino más 5-fluorouracilo más docetaxel antes de la QRT con cisplatino (CRI para la muerte 1,08; IC del 95%: 0,80 a 1,44; p = 0,63; 760 participantes, tres estudios; evidencia de certeza baja).
No hay evidencia suficiente para apoyar el uso de la quimioterapia adyuvante en lugar de solo observación después de la cirugía (CRI para la muerte 0,95; IC del 95%: 0,73 a 1,22; p = 0,67; 353 participantes, cinco estudios; evidencia de certeza moderada). Entre los estudios que compararon la QRT adyuvante posquirúrgica, en comparación con la radioterapia posquirúrgica, la QRT adyuvante mostró un beneficio en la supervivencia (CRI 0,84; IC del 95%: 0,72 a 0,98; p = 0,03; 1097 participantes, cuatro estudios; evidencia de certeza moderada).
El tratamiento primario con QRT, en comparación con la radioterapia sola, se asoció con una reducción del riesgo de muerte (CRI para la muerte 0,74; IC del 95%: 0,67 a 0,83; p < 0,00001; 2852 participantes, 24 estudios; evidencia de certeza moderada).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.