Antecedentes
La evidencia de la investigación indica que los anticoagulantes pueden mejorar la supervivencia de los pacientes con cáncer al prevenir coágulos sanguíneos potencialmente mortales y también podrían tener un efecto directo contra el cáncer. Sin embargo, los anticoagulantes también pueden aumentar el riesgo de hemorragia, que puede ser grave y reducir la supervivencia. Por lo tanto, es importante comprender las ventajas y desventajas del tratamiento para permitir que los pacientes y los médicos estén al tanto del equilibrio entre los riesgos y los efectos beneficiosos.
Características de los estudios
Se realizaron búsquedas en la literatura científica de estudios de anticoagulantes en personas con cáncer. La evidencia está actualizada hasta el 14 de agosto de 2017. Se incluyeron 19 ensayos elegibles.
Resultados clave
Se seleccionaron 19 ensayos con 9650 participantes con cáncer. La mayoría de los ensayos incluyeron participantes con varios tipos de cáncer, especialmente cáncer de pulmón de células pequeñas, cáncer de pulmón de células no pequeñas y cáncer de páncreas. Todos los estudios se realizaron en el ámbito ambulatorio. Los resultados indican que el efecto de los anticoagulantes inyectables sobre la supervivencia no está claro, pero es más bien de tamaño pequeño. Los resultados también indican que los anticoagulantes inyectables reducen a la mitad el riesgo de coágulos sanguíneos y posiblemente aumentan el riesgo de hemorragia grave y leve en cuatro más por 1000 y 17 más por 1000, respectivamente. No está claro el efecto sobre la calidad de vida.
Certeza de la evidencia
Se consideró que la certeza de la evidencia fue alta para el TEV sintomático y la hemorragia leve, y moderada para la mortalidad, la hemorragia grave y la calidad de vida.
Nota editorial: Esta es una revisión sistemática activa. Las revisiones sistemáticas continuas ofrecen un nuevo enfoque a la actualización de las revisiones, en que la revisión se actualiza de manera continua, con la incorporación de la nueva evidencia relevante a medida que esté disponible. Consultar el estado actual de esta revisión en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews).
La heparina no parece tener efectos sobre la mortalidad a los 12 y 24 meses. Reduce el TEV sintomático y probablemente aumenta la hemorragia grave y leve. Los estudios de investigación futuros deben investigar más a fondo el efecto beneficioso sobre la supervivencia de diferentes tipos de anticoagulantes en pacientes con diferentes tipos y estadios de cáncer. La decisión de que un paciente con cáncer comience el tratamiento con heparina debe considerar los efectos beneficiosos y los inconvenientes, así como tener en cuenta los valores y las preferencias del paciente.
Nota editorial: Esta es una revisión sistemática continua. Las revisiones sistemáticas continuas ofrecen un nuevo enfoque a la actualización de las revisiones, en que la revisión se actualiza de manera continua, con la incorporación de la nueva evidencia relevante a medida que esté disponible. Consultar el estado actual de esta revisión en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews).
La anticoagulación puede mejorar la supervivencia en los pacientes con cáncer mediante un efecto antitumoral supuesto, además del efecto antitrombótico, aunque puede aumentar el riesgo de hemorragia.
Evaluar la eficacia y la seguridad de los anticoagulantes parenterales en pacientes ambulatorios con cáncer que, por lo general, reciben quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia o radioterapia, pero que por lo demás no tienen una indicación terapéutica o profiláctica estándar para la anticoagulación.
La búsqueda exhaustiva incluyó (1) una búsqueda electrónica importante (febrero de 2016) en las siguientes bases de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2016, Número 1), MEDLINE (1946 a febrero de 2016; acceso a través de OVID) y Embase (1980 a febrero de 2016; acceso a través de OVID); (2) búsqueda manual de resúmenes de congresos; (3) verificación de las referencias de los estudios incluidos; (4) uso de la función de "citas relacionadas" en PubMed y (5) una búsqueda de estudios en curso en registros de ensayos. Como parte del enfoque de revisión sistemática continua, se realizan búsquedas de manera continua y la nueva evidencia se incluirá rápidamente después de que se identifique. Esta actualización de la revisión sistemática se basa en los hallazgos de una búsqueda bibliográfica realizada el 14 de agosto de 2017.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de la anticoagulación parenteral en pacientes ambulatorios con cáncer. Habitualmente, estos pacientes se someten a quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia o radioterapia, pero por lo demás no tienen una indicación terapéutica o profiláctica estándar para la anticoagulación.
Mediante un formulario estandarizado se extrajeron los datos por duplicado sobre el diseño de los estudios, los participantes, los desenlaces de las intervenciones de interés y el riesgo de sesgo. Los desenlaces de interés incluyeron: la mortalidad por todas las causas, el tromboembolismo venoso (TEV) sintomático, la trombosis venosa profunda (TVP) sintomática, la embolia pulmonar (EP), la hemorragia grave, la hemorragia leve y la calidad de vida. La certeza de la evidencia para cada resultado se evaluó mediante el método GRADE (manual GRADE [GRADE handbook]).
De 6947 citas identificadas, 19 ECA cumplieron los criterios de elegibilidad. Estos ensayos incorporaron 9650 participantes. Las búsquedas en los registros de ensayos identificaron nueve ensayos registrados pero no publicados, dos de los cuales se clasificaron como "ensayos en curso". En todos los ECA incluidos, la intervención consistió en heparina (heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular). En general, la heparina no parece tener efectos sobre la mortalidad a los 12 meses (razones de riesgo [RR] 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,93 a 1,03; diferencia de riesgos [DR] 10 menos por 1000; IC del 95%: 35 menos a 15 más; certeza de la evidencia moderada) ni la mortalidad a los 24 meses (RR 0,99; IC del 95%: 0,96 a 1,01; DR 8 menos por 1000; IC del 95%: 31 menos a ocho más; certeza de la evidencia moderada). El tratamiento con heparina reduce el riesgo de TEV sintomático (RR 0,56; IC del 95%: 0,47 a 0,68; DR 30 menos por 1000; IC del 95%: 36 menos a 22 menos; certeza de la evidencia alta), mientras que aumenta los riesgos de hemorragia grave (RR 1,30; IC del 95%: 0,94 a 1,79; DR cuatro más por 1000; IC del 95%: uno menos a 11 más; certeza de la evidencia moderada) y hemorragia leve (RR 1,70; IC del 95%: 1,13 a 2,55; DR 17 más por 1000; IC del 95%: tres más a 37 más; certeza de la evidencia alta). Los resultados no confirmaron ni excluyeron un efecto beneficioso o perjudicial de la heparina sobre la trombocitopenia (RR 0,69; IC del 95%: 0,37 a 1,27; DR 33 menos por 1000; IC del 95%: 66 menos a 28 más; certeza de la evidencia moderada); calidad de vida (certeza de la evidencia moderada).
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