Pregunta de la revisión
¿Los procedimientos no quirúrgicos adicionales que pretenden acelerar el movimiento dental ortodóncico reducen la duración total del tratamiento ortodóncico?
Antecedentes
En todo el mundo, el tratamiento de ortodoncia se utiliza para corregir la posición de los dientes en los adolescentes y los adultos cuando tienen problemas con los dientes y con la mordida. Los aparatos de ortodoncia pueden ser de distintos tipos, e incluyen aparatos fijos (formados por brackets pegados a los dientes y luego unidos por alambres) y aparatos extraíbles, p. ej., los alineadores transparentes, que son un conjunto de protectores de encías de plástico transparente extraíbles que se ajustan estrechamente a los dientes. Según el diente y el problema de la mordida, la duración del tratamiento de ortodoncia puede oscilar entre varios meses y varios años. Sin embargo, la mayoría de los tratamientos completos de ortodoncia suelen durar unos 20 meses. Se sabe que el tratamiento de ortodoncia mejora el aspecto de la sonrisa, lo que a su vez tiene un impacto positivo en los pacientes; sin embargo, el tratamiento de ortodoncia puede conllevar algunos riesgos no deseados, como caries y acortamiento de las raíces de los dientes. Acelerar la tasa de movimiento de los dientes puede ayudar a reducir el tiempo necesario para un ciclo de tratamiento y puede reducir los efectos no deseados del tratamiento de ortodoncia que a veces pueden ocurrir. Se han indicado varios métodos, incluidos los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, para acelerar el movimiento dental ortodóncico. En esta revisión se evalúa la evidencia relacionada con los tratamientos no quirúrgicos para acelerar el movimiento dental ortodóncico.
Los autores del Grupo Cochrane de Salud oral (Cochrane Oral Health) realizaron la actualización de esta revisión sistemática de los estudios existentes. La evidencia sobre la que se basa está actualizada hasta septiembre de 2022.
Características de los estudios
Se incluyeron 23 estudios con 1027 participantes, tanto hombres como mujeres, y niños y adultos. En ellos se investigaron aparatos de fuerza vibratoria ligera, el tratamiento con láser de baja potencia y el tratamiento con diodos emisores de luz (LED) como extras al tratamiento ortodóncico en consultas privadas y en hospitales universitarios. Los ensayos evaluaron diferentes aspectos del movimiento dental ortodóncico y los efectos secundarios. En los estudios los participantes recibieron tratamiento con aparatos de ortodoncia fijos o con alineadores de ortodoncia extraíbles. Los participantes de todos los estudios presentaban apiñamiento dental (de los dientes) en una o ambas arcadas. Algunos estudios incluyeron participantes que necesitaban extracciones dentales para aliviar el apiñamiento dental y corregir su mordida con el cierre de espacios, mientras que otros estudios incluyeron participantes que no necesitaban extracciones dentales. El porcentaje de participantes perdidos durante el seguimiento en los estudios incluidos en esta revisión osciló entre el 0% y el 27% de las muestras originales.
Los estudios evaluaron siete desenlaces: duración del tratamiento ortodóncico, número de citas necesarias para ajustar el aparato ortodóncico, tasa de movimiento dental ortodóncico en las distintas fases, percepción de dolor y molestias por parte del paciente, necesidad de analgésicos comunicada por el paciente y efectos secundarios no deseados. Hubo diferencias importantes entre algunos de los estudios; sin embargo, fue posible combinar los resultados de algunos estudios para las fuerzas vibratorias ligeras y el tratamiento con láser de baja intensidad.
Resultados clave
Existe evidencia de certeza baja que indica que la aplicación de fuerzas vibratorias ligeras durante el tratamiento ortodóncico (aparatos fijos o removibles) no tiene ventajas significativas en los desenlaces evaluados.
Hay evidencia de certeza muy baja que indica que la aplicación del tratamiento con láser de baja intensidad y LED puede reducir la duración de la fase inicial del tratamiento ortodóncico con aparatos fijos (alineación), pero es difícil calcular el impacto de este desenlace en la duración total del tratamiento ortodóncico integral.
Conclusión
A partir de la limitada evidencia disponible, no se encontró un efecto beneficioso del uso de fuerzas vibratorias ligeras ni de la fotobiomodulación para la reducción de la duración del tratamiento ortodóncico. Sin embargo, la fotobiomodulación podría ser beneficiosa para reducir la duración de la fase inicial del tratamiento ortodóncico únicamente y aumentar la velocidad del movimiento dental ortodóncico. Es importante tener en cuenta que los resultados de las fases discretas no tienen necesariamente un impacto similar en la duración total del tratamiento ortodóncico. Se necesitan más estudios bien diseñados, con un seguimiento más prolongado.
Certeza de la evidencia
La certeza de la evidencia es baja a muy baja.
La evidencia procedente de ensayos controlados aleatorizados sobre la efectividad de las intervenciones no quirúrgicas para acelerar el tratamiento ortodóncico es de certeza baja a muy baja. Indica que no existe un efecto beneficioso adicional de las fuerzas vibratorias ligeras o la fotobiomodulación para reducir la duración del tratamiento ortodóncico. Aunque podría haber un efecto beneficioso limitado de la aplicación de la fotobiomodulación para acelerar fases discretas del tratamiento, estos resultados se deben interpretar con cautela debido a su cuestionable significación clínica. Se necesitan más ECA rigurosos y bien diseñados, con períodos de seguimiento más largos y que abarquen desde el inicio hasta la finalización del tratamiento ortodóncico para determinar si las intervenciones no quirúrgicas podrían reducir de una manera clínicamente significativa la duración del tratamiento ortodóncico, con efectos adversos mínimos.
La desviación de la mordida normal se puede definir como maloclusión. El tratamiento de ortodoncia tarda como promedio 20 meses en corregir la maloclusión. Acelerar la tasa de movimiento de los dientes puede ayudar a reducir la duración del tratamiento ortodóncico y los efectos no deseados asociados, como la reabsorción radicular inflamatoria inducida por la ortodoncia (RRIIO), la desmineralización y la reducción de la motivación y el cumplimiento del paciente. Se han recomendado varias intervenciones no quirúrgicas adyuvantes con el objetivo de acelerar la tasa de movimiento dental ortodóncico (MDO).
Evaluar el efecto de las intervenciones no quirúrgicas adyuvantes sobre la tasa de movimiento dental ortodóncico y la duración general del tratamiento.
Un documentalista realizó búsquedas en cinco bases de datos bibliográficas hasta el 6 de septiembre de 2022 y utilizó métodos de búsqueda adicionales para identificar estudios publicados, no publicados y en curso.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de personas que recibían tratamiento ortodóncico con aparatos fijos o removibles junto con intervenciones no quirúrgicas adyuvantes para acelerar el movimiento dental. Se excluyeron los estudios con boca dividida y los que incluyeron personas tratadas con cirugía ortognática, o que tenían labio leporino o paladar hendido, u otros síndromes o deformidades craneofaciales.
Dos autores de la revisión fueron responsables de la selección de los estudios, la evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de los datos; estas tareas se realizaron de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron mediante debate entre el equipo de revisión para lograr consenso.
Se incluyeron 23 estudios, ninguno de los cuales se consideró con bajo riesgo general de sesgo. Los estudios incluidos se clasificaron como de fuerzas vibratorias ligeras o fotobiomodulación, esta última incluye el tratamiento con láser de baja potencia y con diodo emisor de luz. Los estudios evaluaron intervenciones no quirúrgicas agregadas a los aparatos de ortodoncia fijos o extraíbles, en comparación con el tratamiento sin intervenciones complementarias. Se reclutaron 1027 participantes (niños y adultos) y las pérdidas durante el seguimiento oscilaron entre el 0% y el 27% de las muestras originales.
Certeza de la evidencia
Para todas las comparaciones y desenlaces que se presentan a continuación, la certeza de la evidencia es baja a muy baja.
Fuerzas vibratorias ligeras
Once estudios evaluaron cómo afectó la aplicación de fuerzas vibratorias ligeras (FVL) al movimiento dental ortodóncico (MDO). No hubo evidencia de diferencias entre los grupos de intervención y control en cuanto a la duración del tratamiento ortodóncico (DM -0,61 meses; intervalo de confianza [IC] del 95%: -2,44 a 1,22; dos estudios, 77 participantes); el número total de visitas para el ajuste de los aparatos ortodóncicos (DM -0,32 visitas; IC del 95%: -1,69 a 1,05; dos estudios, 77 participantes); el movimiento dental ortodóncico durante la etapa de alineación temprana (reducción de la irregularidad del incisivo inferior a las 4 a 6 semanas (DM 0,12 mm; IC del 95%: -1,77 a 2,01; tres estudios, 144 participantes), o 10 a 16 semanas (DM -0,18 mm; IC del 95%: -1,20 a 0,83; cuatro estudios, 175 participantes); la tasa de distalización de los caninos (DM -0,01 mm/mes; IC del 95%: -0,20 a 0,18; dos estudios, 40 participantes); o la tasa de MDO durante el cierre de espacios en masa (DM 0,10 mm al mes; IC del 95%: -0,08 a 0,29; dos estudios, 81 participantes). No se encontró evidencia de diferencias entre los grupos de FVL y control en la tasa de MDO al utilizar alineadores ortodóncicos removibles. Los estudios tampoco mostraron evidencia de una diferencia entre los grupos en los desenlaces secundarios, incluida la percepción de dolor por parte del paciente, la necesidad de analgésicos comunicada por el paciente en las diferentes fases del tratamiento y los efectos perjudiciales o los efectos secundarios.
Fotobiomodulación
Diez estudios evaluaron el efecto de la aplicación del tratamiento con láser de baja potencia (TLBP) sobre la tasa de MDO. Se observó que los participantes del grupo de TLBP tardaron menos tiempo en alinear los dientes en las primeras fases del tratamiento (DM -50 días; IC del 95%: -58 a -42; dos estudios, 62 participantes) y necesitaron menos citas (-2,3; IC del 95%: -2,5 a -2,0; dos estudios, 125 participantes). No hubo evidencia de diferencias entre los grupos de TLBP y control en el MDO cuando se evaluó como reducción porcentual en la irregularidad del incisivo inferior en el primer mes (1,63%; IC del 95%: -2,60 a 5,86; dos estudios, 56 participantes) o en el segundo mes de alineación (reducción porcentual de la DM 3,75%; IC del 95%: -1,74 a 9,24; dos estudios, 56 participantes). Sin embargo, el TLBP dio lugar a un aumento del MDO durante la fase de cierre del espacio en la arcada maxilar (DM 0,18 mm/mes; IC del 95%: 0,05 a 0,33; un estudio; 65 participantes; nivel de certeza muy bajo) y la arcada mandibular (DM lado derecho 0,16 mm/mes; IC del 95%: 0,12 a 0,19; un estudio; 65 participantes). Además, el TLBP dio lugar a un aumento en la tasa de MDO durante la retracción del canino maxilar (DM 0,01 mm/mes; IC del 95%: 0 a 0,02; un estudio, 37 participantes). Estos hallazgos no fueron clínicamente significativos. Los estudios no mostraron evidencia de diferencias entre los grupos en cuanto a los desenlaces secundarios como la RRIIO, la salud periodontal y la percepción de dolor por parte del paciente en las fases iniciales del tratamiento.
Dos estudios evaluaron la influencia de la aplicación de diodos emisores de luz (LED, por sus siglas en inglés) sobre el MDO. Los participantes del grupo de LED necesitaron un tiempo significativamente menor para alinear el arco mandibular, en comparación con el grupo control (DM -24,50 días; IC del 95%: -42,45 a -6,55; un estudio, 34 participantes). No existe evidencia de que la aplicación de LED aumente la tasa de MDO durante la retracción del canino maxilar (DM 0,01 mm/mes; IC del 95%: 0 a 0,02; p = 0,28; un estudio, 39 participantes). En cuanto a los desenlaces secundarios, un estudio evaluó la percepción de dolor por parte de los pacientes y no encontró evidencia de diferencias entre los grupos.
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