Mensajes clave
• Los centros escolares y su personal implementan mejor las intervenciones enfocadas a la alimentación saludable, la actividad física, la obesidad y el consumo de tabaco o alcohol de los alumnos cuando se utilizan estrategias de apoyo para ello.
• Las intervenciones en los centros escolares cuya implementación recibe apoyo podrían ser ligeramente más efectivas para mejorar la alimentación saludable, la actividad física, la obesidad o el consumo de tabaco de los alumnos.
• La mayoría de los estudios no informó sobre la evaluación económica de las estrategias para apoyar la implementación de las intervenciones en las escuelas ni evaluó los posibles efectos adversos.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar cómo de efectivas son las estrategias de apoyo para la implementación de las intervenciones escolares enfocadas a la dieta de los estudiantes, la actividad física, el aumento de peso no saludable y el consumo de tabaco o alcohol. Se quería saber si eran coste-efectivas y si tenían algún efecto adverso. Algunos ejemplos de estrategias son los métodos para mejorar la calidad, la educación y la formación, la información sobre los resultados escolares, los avisos y los recordatorios, así como los recursos educativos (p. ej., los manuales).
¿Qué se hizo?
Se actualizó una búsqueda anterior de estudios que compararan una estrategia para apoyar la implementación de las intervenciones con aquellos que no lo habían hecho, o que hubieran comparado dos o más estrategias de implementación diferentes. Los estudios habían analizado estrategias para apoyar la implementación de intervenciones en las escuelas enfocadas a la nutrición de los estudiantes, la actividad física, la obesidad o el consumo de tabaco o alcohol. Se compararon y resumieron los resultados y la confianza en la evidencia se calificó en función de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 11 nuevos ensayos que se suman a los identificados en la búsqueda anterior, lo que eleva el número total de estudios incluidos a 38. La mayoría se realizó en EE.UU. y examinaron estrategias para implementar intervenciones de alimentación saludable o actividad física. Se encontró que, en comparación con un control, las estrategias de implementación podrían dar lugar a grandes mejorías en la implementación de las intervenciones en las escuelas, y a ligeras mejorías en la alimentación saludable y la actividad física de los estudiantes. Probablemente, el efecto sobre la obesidad de los estudiantes fuera escaso o nulo. Los efectos de las estrategias de implementación sobre el consumo de tabaco son muy inciertos. Pocos ensayos han evaluado los beneficios económicos de las estrategias de apoyo para la implementación de la intervención o cualquier efecto adverso potencial para las escuelas, el personal o los estudiantes.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
A pesar de que esta revisión mostró que las estrategias de implementación dieron lugar a grandes mejorías en la implementación de los programas, los estudios utilizaron métodos que probablemente introdujeron errores en sus resultados e inconsistencias entre los estudios incluidos, y se realizaron principalmente en un país (EE.UU.). Como resultado, se tiene poca confianza en el impacto que tienen las estrategias de apoyo para la implementación en la mejoría de la implementación de las intervenciones en las escuelas y en la mayoría de los desenlaces secundarios (disminuidos por el riesgo de sesgo y la variación en los métodos y resultados).
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Se realizaron búsquedas en las bases de datos entre el 1 de septiembre de 2016 y el 30 de abril de 2021.
Las estrategias de implementación podría dar lugar a grandes aumentos en la implementación de las intervenciones y a ligeras mejorías en las medidas de la dieta y la actividad física de los estudiantes. Se necesitan más estudios de investigación para evaluar el impacto de las estrategias de implementación sobre estos desenlaces relacionados con la conducta y la obesidad, incluso sobre las medidas de consumo de alcohol, donde los desenlaces de un ensayo indican que podría aumentar ligeramente el riesgo de los estudiantes. Debido a la escasa certeza de la evidencia disponible para la mayoría de las medidas, se requieren más estudios de investigación para orientar los esfuerzos para facilitar la aplicación de la evidencia a la práctica en este contexto.
Algunas intervenciones escolares son efectivas para mejorar la dieta y la actividad física de los niños y para prevenir el aumento excesivo de peso y el consumo perjudicial de tabaco o alcohol. Sin embargo, las escuelas no suelen tener éxito en la implementación de estas intervenciones basadas en la evidencia.
1. Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las estrategias destinadas a mejorar la implementación en las escuelas de las intervenciones enfocadas a la dieta, la actividad física, el consumo de tabaco o alcohol y la obesidad de los estudiantes.
2. Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las estrategias para mejorar la implementación de las intervenciones sobre medidas relacionadas con la dieta, la actividad física, la obesidad, el consumo de tabaco o alcohol de los estudiantes; describir su coste o coste-efectividad; y cualquier efecto perjudicial de las estrategias sobre las escuelas, el personal escolar o los estudiantes.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándares de búsqueda de Cochrane. La última búsqueda para identificar cualquier ensayo relevante publicado desde la última revisión publicada se realizó entre el 1 de septiembre de 2016 y el 30 de abril de 2021.
La "implementación" se definió como el uso de estrategias para adoptar e integrar las intervenciones sanitarias basadas en la evidencia y para cambiar los patrones de práctica dentro de contextos específicos. Se incluyó cualquier ensayo (ensayo controlado aleatorizado [ECA] o ensayo controlado no aleatorizado) realizado a cualquier escala, con un grupo control paralelo que comparara una estrategia para implementar políticas o prácticas enfocadas a la dieta, la actividad física, el sobrepeso o la obesidad, el consumo de tabaco o alcohol por parte de los estudiantes con "ninguna intervención", la práctica "habitual" o una estrategia de implementación diferente.
Se utilizaron los métodos Cochrane estándares. Debido al gran número de desenlaces informados, se seleccionaron e incluyeron los efectos de una sola medida de desenlace para cada ensayo en el caso de los desenlaces principales (implementación) y secundarios (comportamiento de salud de los estudiantes y obesidad) utilizando una jerarquía de decisión. Cuando fue posible, se calcularon las diferencias de medias estandarizadas (DME) para tener en cuenta las medidas de desenlace variables con intervalos de confianza (IC) del 95%. En el caso de los ECA, se realizaron metanálisis de los desenlaces principales y secundarios mediante un modelo de efectos aleatorios o, en los casos en que había entre dos y cinco estudios, un modelo de efectos fijos. La síntesis de los efectos de los estudios no aleatorizados siguió las guías "Síntesis sin metanálisis" (SSM).
Se incluyeron 11 ensayos adicionales en esta actualización, con lo que el número total de estudios incluidos en la revisión fue 38. De ellos, 22 se realizaron en EE.UU. Veintiséis estudios utilizaron diseños de ECA. Diecisiete ensayos analizaron estrategias para implementar una alimentación saludable, 12 la actividad física y seis una combinación de factores de riesgo. Solamente un ensayo trató de aumentar la implementación de intervenciones para retrasar el inicio o reducir el consumo de alcohol. Todos los ensayos utilizaron múltiples estrategias de implementación, siendo las más frecuentes los materiales educativos, la divulgación educativa y las reuniones educativas.
La certeza general de la evidencia fue baja y varió entre muy baja y moderada en el caso de los desenlaces secundarios de la revisión.
Los análisis agrupados de los ECA encontraron que, en relación con un control, el uso de estrategias de implementación podría dar lugar a un gran aumento en la implementación de las intervenciones en las escuelas (DME 1,04; IC del 95%: 0,74 a 1,34; 22 ECA, 1917 participantes; evidencia de certeza baja). En el caso de los desenlaces secundarios se encontró que, en relación con un control, el uso de estrategias de implementación para apoyar la implementación de la intervención podría dar lugar a una ligera mejoría en las medidas de la dieta de los estudiantes (DME 0,08; IC del 95%: 0,02 a 0,15; 11 ECA, 16 649 participantes; evidencia de certeza baja) y la actividad física (DME 0,09; IC del 95%: -0,02 a 0,19; nueve ECA, 16 389 participantes; evidencia de certeza baja). Los efectos sobre la obesidad probablemente sugieren poca o ninguna diferencia (DME -0,02, IC del 95%: -0,05 a 0,02; ocho ECA, 18.618 participantes; evidencia de certeza moderada). Los efectos sobre el consumo de tabaco no están claros (DME -0,03; IC del 95%: -0,23 a 0,18; tres ECA, 3635 participantes; evidencia de certeza muy baja). Un ECA evaluó las medidas de consumo de alcohol de los estudiantes y encontró que las estrategias de apoyo para la implementación podrían dar lugar a un ligero aumento del consumo (odds ratio 1,10; IC del 95%: 0,77 a 1,56; p = 0,60; 2105 participantes). Algunos ensayos que informaron sobre las evaluaciones económicas de las estrategias de implementación utilizaron métodos heterogéneos y la evidencia se consideró muy incierta. La falta de una terminología coherente que describa las estrategias de implementación era una limitación importante de la revisión.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.